Изменения микроциркуляторного русла у пациенток с постмастэктомическим синдромом

Цель исследования: определить особенности состояния микроциркуляторного русла у женщин с пост- мастэктомическим синдромом как причину развития фиброза.

Материал и методы. В исследование приняли участие 76 женщин, из которых были сформированы две группы. Первую группу составили 46 пациенток в возрасте от 25 до 49 лет (средний возраст – (43,8 ± 3,8) года) с постмастэктомическим синдромом (ПМЭС), средний срок после радикального лечения рака молочной железы (РМЖ) составил (4,3 ± 2,1) года. Всем пациенткам для лечения РМЖ были выполнены мастэктомия, лучевая и химиотерапия с последующим комплексным обследованием с целью исключения метастазирования и продолженного роста опухоли, а также гемодинамически значимых нарушений венозного и артериального кровотока верхних конечностей. Вторая группа была сформирована из 30 здоровых женщин-добровольцев в возрасте от 25 до 43 лет, средний возраст которых составил (33,75 ± 10,70) года. Применялись клинические и инструментальные методы обследования: антропометрический метод, лимфосцинтиграфия верхних конечностей, лазерная допплеровская флоуметрия, определение уровня экспрессии молекул межклеточной адгезии sICAM-1, sPECAM-1.

Результаты. Выявлены грубые нарушения функции микроциркуляторного русла: эндотелиальная дисфункция, спазм прекапиллярных сфинктеров, снижение интенсивности кровотока в обменных капиллярах, преобладание пассивных механизмов регуляции кровотока. Эти изменения ведут к гипоксии тканей, что, возможно, является пусковым механизмом развития фиброза и лимфедемы. Дисфункция эндотелия, которую подтверждает повышение экспрессии специфических биомаркеров, может быть основой этих нарушений. Комплексное, длительно существующее изменение работы микрососудов приводит к срыву компенсаторных механизмов.

Заключение. Изучение патогенетических механизмов развития ПМЭС позволит формировать профилактические стратегии у пациенток после лечения РМЖ, улучшить качество их жизни. Дальнейший поиск перспективных предикторов развития фиброза, исследование изменений микроциркуляторного русла позволят получить дополнительные сведения о патогенезе ПМЭС, выявить изменения мягких тканей верхних конечностей на ранней его стадии, может иметь важное значение для разработки более эффективных методов лечения ПМЭС.

1. Mutebi M., Anderson B.O., Duggan C., et al. Breast cancer treatment A phased approach to implementation. Cancer. 2020;126(Suppl 10):2365-78.

2. Andersen K.G., Kehlet H. Persistent pain after breast cancer treatment: a critical review of risk factors and strategies for prevention. J Pain. 2011;12:725-46.

3. Shih Y.C., Xu Y., Cormier J.N., Giordano S., Ridner S.H., Buchholz T.A., Perkins G.H., Elting L.S. Incidence, treatment costs, and complications of lymphedema after breast cancer among women of working age: a 2-year follow-up study. J Clin Oncol. 2009; Apr 20;27(12):2007-14. doi: 10.1200/JCO.2008.18.3517

4. Ganeswara R.M., Syamala B., Adel A.A., Nisha A. Effect of complete decongestive therapy and home program on health-related quality of life in postmastectomy lymphedema patients. BMC Women’s Health. 2016;16:23.https://doi.org/10.1186/s12905-016-0303-9

5. Шихкеримов Р.К., Вельшер Л.З., Стаханов М.Л., Стулин И.Д., Савин A.A., Савин Л.А., Стражев C.B., Шихкеримов Р.К., Койчакаева A.C., Лочан Н.В., Лысейко Н.В., Антонюк М.В. Постмастэктомический синдром как мультидисциплинарная проблема. Онкохирургия. 2008;1:90

6. Dayan J.H., Ly C.L., Kataru R.P., Mehrara B.J. Lymphedema: Pathogenesis and Novel Therapies. Ann Rev Med. 2018 Jan 29;69:263-276. doi: 10.1146/annurev-med-060116-022900. Epub 2017 Sep 6. PMID: 28877002

7. Subramania L., Balasubramanian D. Management of radiation wounds. Indian J Plast Surg. 2012;45(2):325-331. DOI: 10.4103/0970–0358.101311

8. Pak L., Noso Y., Сhaizhunusova N. et al. Disorder of endothelia vessels functional state with malignant tumors in patients exposed anthropogenic radiation. Asian Pac J Cancer Prev. 2016;17(2):575-579. PMID: 26925646

9. Park K.R., Monsky W.L., Lee C.G., Song C.H., Kim D.H., Jain R.K., Fukumura D. Mast Cells Contribute to Radiation-Induced Vascular Hyperpermeability. Radiation Research. 2016; 185:182-189.

10. Козлов В.И. Расстройства тканевого кровотока: патогенез, классификация и коррекция. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;12(прил.):3-4

11. Jakubowski M., Turek-Jakubowska A., Szahidewicz-Krupska E., Gawrys K., Gawrys J., Doroszko A. Profiling the endothelial function using both peripheral artery tonometry (EndoPAT) and Laser Doppler Flowmetry (LD) – Complementary studies or waste of time? Microvasc Res. 2020$Jul;130:104008. doi: 10.1016/j.mvr.2020.104008. Epub 2020 Apr 21. PMID: 32330479

12. Chistiakov D.A., Orekhov A.N., Bobryshev Y.V. Endothelial PECAM-1 and its function in vascular physiology and atherogenic pathology. Exp Mol Pathol. 2016; Jun;100(3):409-415. doi: 10.1016/j.yexmp.2016.03.012. Epub 2016 Apr 11. PMID: 27079772

13. Пономарев И.Р., Пучиньян Д.М., Гладкова Е.В., Коршунов Г.В. Состояние системы гемокоагуляции и эндотелиальная дисфункция при доброкачественных и злокачественных новообразованиях скелета. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(3):574-578

14. Constans J., Conri C. Circulating markers of endothelial function in cardiovascular disease. Clinica Chimica Acta. 2006;368(1-2):33-47. https://doi.org/10.1016/j.cca.2005.12.030