Алгоритм хирургического лечения крупных костных дефектов длинных трубчатых костей методом васкуляризированной костной пластики

Цель исследования: разработать клиническую классификацию крупных дефектов длинных трубчатых костей конечностей и протоколы хирургического лечения методом васкуляризированной костной пластики.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 51 пациента с крупными дефектами длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. В 25 случаях наряду с костными дефектами имелись значительные дефекты покровных тканей конечностей с трофическими и рубцовыми изменениями. С целью замещения костного дефекта применялись следующие васкуляризированные трансплантаты: костномышечный малоберцовый, костно-кожный малоберцовый, костно-кожный подвздошный, костно-кожный лучевой, костно-кожный большеберцовый, и комбинированный костно-кожный малоберцовый с аллотрансплантатом из большеберцовой кости. Результаты лечения пациентов оценивались по клиническим критериям R. Johner и O. Wruhs (1983), предложенным для нижней конечности. Для оценки результатов лечения при дефектах верхней конечности применялся опросник DASH.

Результаты и обсуждение. В основу классификации включены четыре переменных критерия: размер, анатомическая локализация костного дефекта, величина дефекта мягких тканей и укорочение поврежденного сегмента конечности. Размеры и анатомическое расположение дефекта в длинной трубчатой кости важно учитывать при выборе костного лоскута. На основании анатомической локализации костного дефекта, сопутствующего повреждения мягких тканей и укорочения конечности пациенты были классифицированы на четыре типа. Первые три типа делятся на два подтипа в зависимости от размеров повреждения костной и покровных тканей конечности. На основе предлагаемой классификации мы разработали протоколы микрохирургической реконструкции крупных костных дефектов конечностей для каждого подтипа костного дефекта.

Заключение. Применение разработанной клинической классификации крупных костных дефектов длинных трубчатых костей и протоколов их хирургического лечения методом васкуляризированной костной пластики позволило восстановить функцию конечности в 96% случаев.

1. Lasanianos N.G., Kanakaris N.K., Giannoudis N.K. Current management of long bone large segmental defects. Orthopaedics and Trauma. 2010;24 (2):149-163.

2. Borzunov D.Yu., Kolchin S.N., Malkova T.A. Role of the Ilizarov non-free bone plasty in the management of long bone defects and nonunion: Problems solved and unsolved. World J. Orthop. 2020;11(6):304-318.

3. Епишин В.В., Борзунов Д.Ю., Попков А.В., Шастов А.Л. Комбинированный остеосинтез при реабилитации пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей. Гений ортопедии. 2013;3:37-42.

4. Борзунов Д.Ю. Замещение дефектов длинных костей полилокальным удлинением отломков. Травматология и ортопедия России. 2006;4(42):24-29.

5. Wen G., Zhou R., Wang Y., Lu S., Chai Y., Yang H. Management of post-traumatic long bone defects: A comparative study based on long-term results. Injury. 2019;50(11):2070-2074.

6. Gage M., Liporace F., Egol K., McLaurin T. Management of Bone Defects in Orthopedic Trauma. Bull Hosp. Jt. Dis. 2018;76(1):4-8.

7. Molina C.S., Stinner D.J., Obremskey W.T. Treatment of Traumatic Segmental Long-Bone Defects: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2014;2(4):e1. doi: 10.2106/JBJS.RVW.M.00062.

8. Bumbasirevic M., Stevanovic M., Bumbasirevic V., Lesic A., Atkinson H. D.E. Free vascularized fibular grafts in orthopedics. Int. Orthop. 2014;38(6):1277-1282.

9. Liu Y., Wu G., de Groot K. Biomimetic coatings for bone tissue engineering of critical-sized defects. J. R. Soc. Interface. 2010;7:S631-S647.

10. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.J. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J. Trauma. 1984;24(8):742-746.

11. Yang Y.-F., Xu Z.-H., Zhang G.-M., Wang J.-W., Hu S.-W., Hou Z.-Q., Xu D.-C. Modified Classification and Single-Stage Microsurgical Repair of Posttraumatic Infected Massive Bone Defects in Lower Extremities. J. Reconstr. Microsurg. 2013;29:593-600.

12. Johner R., Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation. Clin. Orthop. 1983;178:7–25.