Робот-ассистированный забор DIEAP лоскута: обзор методик

Роботизированная хирургия расширила возможности хирургической техники для человека, способствуя устранению тремора, эргономичному позиционированию, 3D-oбзopy и улучшенному разрешению изображения оперируемого поля.

Цель исследования: изучение техник забора DIEAP лоскута с применением миниинвазивных робот-ассистированных методик.

Материал и методы. Для обзора использовались базы данных PubMed, SCOPUS, ScienceDirect, Российской научной электронной библиотеки. Поиск проводили по ключевым фразам: «robotic deep inferior epigastric artery perforator flap», «robotic DEIAP», «роботическая хирургия молочной железы», «робот-ассистиро-ванная реконструкция молочной железы». Критериями включения в исследование являлись доклады о случаях применения методики или исследования на кадаврах.

Результаты. Были обнаружены девять исследований, соответствующих критериям включения, в которых рассматривался забор DIEAP лоскутов с применением робот-ассистированных технологий. Суммарное количество участников в этих исследованиях составило 59 человек. В пяти исследованиях авторы определяли технику забора лоскута как трансперитонеальную или интраперитонеальную. В одном исследовании был описан экстраперитонеальный забор лоскута. В трех исследованиях использовали одинаковую терминологию: трансабдоминальный преперитониальный и тотально экстраперитонеальный забор лоскута.

Заключение. Робот-ассистированный забор DIEAP лоскута может проводиться с использованием трансабдоминально преперитонеальной техники и тотально экстраперитонеально, а также с использованием монопортового и мультипортового доступов c различным расположением портов. Однако для более детального изучения рассматриваемого вопроса необходимо проведение рандомизированных исследований с контролем слабости передней брюшной стенки и сравнением осложнений в результате применения различных методов.

1. Vanschoonbeek A., Fabre G., Nanhekhan L., Vandevoort M. Outcome after urgent microvascular revision of free DIEP, SIEA and SGAP flaps for autologous breast reconstruction // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016 Dec. Vol. 69, № 12. P. 1598-1608. doi: 10.1016/j.bjps.2016.09.017. Epub 2016 Sep 28. PMID: 27771262.

2. Garvey P.B., Buchel E.W., Pockaj B.A., Casey W.J. 3rd, Gray R.J., et al. DIEP and pedicled TRAM flaps: a comparison of outcomes // Plast Reconstr Surg. 2006 May. № 117 (6). P. 1711-1719; discussion 1720-1. doi: 10.1097/01.prs.0000210679.77449.7d. PMID: 16651940.

3. Knox A.D.C., Ho A.L., Leung L., Tashakkor A.Y., Lennox P.A., et al. Comparison of Outcomes following Autologous Breast Reconstruction Using the DIEP and Pedicled TRAM Flaps: A 12-Year Clinical Retrospective Study and Literature Review // Plast Reconstr Surg. 2016 Jul. № 138(1). P. 16-28. doi: 10.1097/PRS.0000000000001747. PMID: 26267400.

4. Bottero L., Lefaucheur J.P., Fadhul S., Raulo Y., Collins E.D., Lantieri L. Electromyographic assessment of rectus abdominis muscle function after deep inferior epigastric perforator flap surgery // Plast Reconstr Surg. 2004 Jan. № 113(1). P. 156-161. doi: 10.1097/01.PRS.0000095941.86060.8E. PMID: 14707633.

5. Abdul-Muhsin H., Patel V. History of robotic surgery // Robotics in general surgery / ed. C.H. Kim. Springer, New York, 2014. P. 3-8.

6. Morrell A.L.G., Morrell-Junior A.C., Morrell A.G., Mendes J.M.F., Tustumi F., et al. The history of robotic surgery and its evolution: when illusion becomes reality // Rev Col Bras Cir. 2021 Jan. Vol. 13, № 48. P. e20202798. English, Portuguese. doi: 10.1590/0100-6991e-20202798. PMID: 33470371.

7. Maza G., Sharma A. Past, Present, and Future of Robotic Surgery // Otolaryngol Clin North Am. 2020 Dec. № 53(6). P. 935-941. doi: 10.1016/j.otc.2020.07.005. Epub 2020 Aug 21. PMID: 32838968.

8. Kwoh Y.S., Hou J., Jonckheere E.A., et al. A robot with improved absolute positioning accuracy for CT guided stereotactic brain surgery // IEEE Trans Biomed Eng. 1988. Vol. 35. P. 153-160.

9. Choi J.H., Song S.Y., Park H.S., Kim C.H., Kim J.Y., et al. Robotic DIEP Flap Harvest through a Totally Extra-peritoneal Approach Using a Single-Port Surgical Robotic System // Plast Reconstr Surg. 2021 Aug. No. 148(2). P. 304-307. doi: 10.1097/PRS.0000000000008181. PMID: 34398082.

10. Selber J.C. Robotic Nipple-Sparing Mastectomy: The Next Step in the Evolution of Minimally Invasive Breast Surgery // Ann Surg Oncol. 2019 Jan. № 26(1). P. 10-11. doi: 10.1245/s10434-018-6936-1. Epub 2018 Nov 12. PMID: 30421063.

11. Кветенадзе Г.Е., Шивилов Е.В., Арсланов Х.С., Жукова Л.Г., Хатьков И.Е. Ранние и поздние послеоперационные осложнения робот-ассистированной радикальной подкожной мастэктомии с эндопротезированием // Опухоли женской репродуктивной системы. 2021. Т. 17, № 4. С. 14-19.

12. Mok C.W., Lai H.W. Evolution of minimal access breast surgery // Gland Surg. 2019 Dec. Vol. 8, № 6. P. 784-793. doi: 10.21037/gs.2019.11.16. PMID: 32042687; PMCID: PMC6989909.

13. Ahn J.H., Park J.M., Choi S.B., Go J., Lee J., et al. Early experience of robotic axillary lymph node dissection in patients with node-positive breast cancer // Breast Cancer Res Treat. 2023 Apr. № 198(3). P. 405-412. doi: 10.1007/s10549-022-06760-8. Epub 2022 Nov 23. PMID: 36418519.

14. Tan Y.P.A., Liverneaux P., Wong J.K.F. Current Limitations of Surgical Robotics in Reconstructive Plastic Microsurgery // Front Surg. 2018 Mar 22. № 5. P. 22. doi: 10.3389/fsurg.2018.00022. PMID: 29740585; PMCID: PMC5931136.

15. van Mulken T.J.M., Qiu S.S., Jonis Y., Profar J.J.A., Blokhuis T.J., et al. First-in-Human Integrated Use of a Dedicated Microsurgical Robot with a 4K 3D Exoscope: The Future of Microsurgery // Life (Basel). 2023 Mar 3. Vol. 13, № 3. P. 692. doi: 10.3390/life13030692. PMID: 36983847; PMCID: PMC10057826.

16. Davies B.L., Hibberd R.D., Ng W.S., et al. The development of a surgeon robot for prostatectomies // Proc Inst Mech Eng H. 1991. Vol. 205. P. 35-38.

17. Wittesaele W., Vandevoort M. Implementing the Robotic deep inferior epigastric perforator Flap in daily practice: A series of 10 cases // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022 Aug. № 75(8). P. 2577-2583. doi: 10.1016/j.bjps.2022.02.054. Epub 2022 Mar 7. PMID: 35400592.

18. Jung J.H., Jeon Y.R., Lee D.W., Park H.S., Lew D.H., et al. Initial report of extraperitoneal pedicle dissection in deep inferior epigastric perforator flap breast reconstruction using the da Vinci SP // Arch Plast Surg. 2022 Jan. № 49 (1). P. 34-38. doi: 10.5999/aps.2021.00703. Epub 2022 Jan 15. PMID: 35086306; PMCID: PMC8795659.

19. Daar D.A., Anzai L.M., Vranis N.M., Schulster M.L., Frey J.D., et al. Robotic deep inferior epigastric perforator flap harvest in breast reconstruction // Microsurgery. 2022 May. № 42 (4). P. 319-325. doi: 10.1002/micr.30856. Epub 2022 Jan 5. PMID: 34984741.

20. Dayaratna N., Ahmadi N., Mak C., Dusseldorp J.R. Robotic-assisted deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap harvest for breast reconstruction // ANZ J Surg. 2022 Oct. 13. doi: 10.1111/ans.18107. Epub ahead of print. PMID: 36226576.