Методологические аспекты ангио- и бронхопластических лобэктомий при раке легкого у больных пожилого и старческого возраста

Цель исследования: изучить непосредственные результаты и хирургические аспекты ангио- и бронхопластических лобэктомий при немелкоклеточном раке легкого у пациентов пожилого и старческого возраста, а также выявить особенности их периоперационного сопровождения.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 63 больных немелкоклеточным раком легкого в возрасте старше 60 лет после ангио- и (или) бронхопластической лобэктомии. Средний возраст больных составил (71,4 ± 5,1) года. Самому старшему пациенту на момент операции исполнилось 82 года. Большинство (93,6%) пациентов имели одно и более сопутствующих заболеваний, среди которых наиболее часто выявляли бронхолегочную и сердечно-сосудистую патологию.

Результаты. Послеоперационные осложнения наблюдались у 22 (34,9%) пациентов, летальность составила 6,35%. Частота встречаемости осложнений, не потребовавших хирургической коррекции, составила 6,3%. Продленный сброс воздуха по дренажу был зарегистрирован у 7 (11,1%) больных. В 2 случаях (3,2%) продленный сброс воздуха и замедленное расправление легкого привели к формированию остаточной полости с инфицированием. Критические осложнения (несостоятельность бронхиального шва и нарушения ритма сердца) имели место у 4 (6,3%) пациентов и во всех случаях они стали причиной летального исхода.

Заключение. Ангио- и бронхопластические анатомические резекции у пациентов старшей возрастной группы сопровождаются рядом технических особенностей и спецификой периоперационной курации, обусловленных возрастными изменениями и сопутствующей патологией.

1. Колосницына М.Г., Коссова Т.В., Шелунцова М.А. Факторы роста ожидаемой продолжительности жизни: кластерный анализ по странам мира // Демографическое обозрение. 2019. Т. 6, № 1. С. 124-150.

2. Brett C.B., Charles S.C. Lung Cancer 2020: Epidemiology, Etiology, and Prevention // Clinics in Chest Medicine. 2020. Vol. 41 (1). P. 1-24. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2019.10.001

3. Чойнзонов Е.Л., Жуйкова Л.Д., Одинцова И.Н. Смертность населения Томской области от злокачественных новообразований дыхательной системы // Сибирский онкологический журнал. 2018. Т. 17, № 3. С. 5-10. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-3-5-1

4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзодова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). М., 2020. 252 с.

5. Авксентьева М.В., Горкавенко Ф.В., Никитина А.В. Оценка социально-экономического бремени рака легкого в Российской Федерации // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018. № 4 (34). С. 63-75. https://doi.org/10.31556/2219-0678.2018.34.4.063-075

6. Sullivan V., Tran T., Holmstrom A., Kuskowski M., Koh P., Rubins J.B. Advanced age does not exclude lobectomy for non-small cell lung carcinoma // Chest. 2005. Vol. 128. P. 2671-2676. https://doi.org/10.1378/chest.128.4.2671

7. Yang F., Sui X., Chen X., Zhang L., Wang X., et al. Sublobar resection versus lobectomy in Surgical Treatment of Elderly Patients with early-stage non-small cell lung cancer (STEPS): study protocol for a randomized controlled trial // Trials. 2016. Vol. 17. P. 191. https://doi.org/10.1186/s13063-016-1312-6

8. Okamoto J., Kubokura H., Usuda J. Factors Determining the Choice of Surgical Procedure in Elderly Patients with Non-Small Cell Lung Cancer // Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016. № 22. P. 131-138. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.15-00365

9. Liu Y., Shan L., Shen J., Liu L., Wang J., et al. Choice of surgical procedure-lobectomy, segmentectomy, or wedge resection for patients with stage T1-2N0M0 small cell lung cancer: a population-based study // Thoracic Cancer. 2019. № 10(4). P. 593-600.

10. Tsutani Y., Tsubokawa N., Ito M., Misumi K., Hanaki H., et al. Postoperative complications and prognosis after lobar resection versus sublobar resection in elderly patients with clinical Stage I non-small-cell lung cancer // European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2018. Vol. 53, № 2. P. 366-371. https://doi.org/10,1093/ejcts/ezx296

11. Tantraworasin A., Siwachat S., Tanatip N. Outcomes of pulmonary resection in non-small cell lung cancer patients older than 70 years old // Asian Journal of Surgery. 2020. Vol. 43. P. 154-165. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2019.03.006

12. Kutluk A.C., Akin H., Ceritoglu A., Kocaturk C.I., Bilen S., et al. Is the Outcome of Pulmonary Resections due to Non-Small Cell Lung Cancer in Octogenarian Patients Worse? // Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2019. Vol. 25, № 2. P. 95-101. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.18-00206. Epub 2018 Dec 11.

13. Паршин В.Д., Григорьева С.П., Мирзоян О.С., Ибрагимова Д.Ф., Никода В.В. и др. Хирургия злокачественных опухолей легкого у больных старше 70 лет // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010. № 10. С. 11-16.

14. Топольницкий Е.Б., Бородина Ю.А. Непосредственные результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легких у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. №10. С. 23-28. https://doi.org/10.17116/hirurgia202010123

15. Tantraworasin A, Siwachat S, Tanatip N. Outcomes of pulmonary resection in non-small cell lung cancer patients older than 70 years old // Asian Journal of Surgery. 2020. Vol. 43. P. 154-165. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2019.03.006

16. Higuchi M., Takagi H., Ozaki Y., Inoue T., Watanabe Y., et al. Comparison of surgical outcomes after pneumonectomy and pulmonary function-preserving surgery for non-small cell lung cancer // Fukushima Journal of Medical Science. 2018. № 64 (1). P. 30-37. https://doi.org/10.5387/fms.2017-10

17. Voltolini L., Gonfiotti A., Viggiano D., Borgianni S., Farronato A., Bongiolatti S. Extended sleeve-lobectomy for centrally located locally advanced non-small cell lung cancer is a feasible approach to avoid pneumonectomy // The Journal of Thoracic Disease. 2020. № 12 (8). P. 4090-4098. https://doi.org/10.21037/jtd-20-1241

18. Киршин А.А., Напольских В.М., Стяжкина С.Н. Непосредственные и отдаленные результаты ангиопластической лобэктомии в хирургическом лечении рака легкого // Пермский медицинский журнал. 2019. Т. 36, № 2. С. 21-28. https://doi.org/10.17816/pmj36221-28

19. Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б., Дроздов Е.С., Дамбаев Г.Ц. Возможности краткосрочной пульмореабилитации в предоперационной подготовке больных раком легкого на фоне ХОБЛ // Сибирское медицинское обозрение. 2021. № 3. С. 66-72. https://doi.org/10.20333/25000136-2021-3-66-72

20. Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц., Фомина Т.И., Шефер Н.А. Замещение пострезекционных дефектов перикарда, диафрагмы, грудной стенки сетчатым имплантатом из никелида титана // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. Т. 15, № 1 (40). С. 14-21.

21. Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц., Фомина Т.И., Шефер Н.А., Гюнтер В.Э. Реакция тканей на сетчатый имплантат из никелида титана после замещения пострезекционных дефектов анатомических структур грудной клетки // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012. № 153 (3). С. 366-370.

22. Efremova A., Senzacqua M., Venema W., Isakov E., Di Vincenzo A., et al. A large proportion of mediastinal and perirenal visceral fat of Siberian adult people is formed by UCP1 immunoreactive multilocular and paucilocular adipocytes // Journal of Physiology and Biochemistry. 2020. № 76 (2). P. 185-192. https://doi.org/10.1007/s13105-019-00721-4

23. Lim J.Y., McAnulty KA., Chang C.L. Dyspnoea and restrictive lung disease due to mediastinal and pleural lipomatosis in morbid obesity // Respirology Case Reports. 2019. № 7(5). P. 00421. https://doi.org/10.1002/rcr2.421

24. Дамбаев Г.Ц., Шефер Н.А. Влияние объема медиастинальной лимфодиссекции на течение раннего послеоперационного периода у пациентов с немелкоклеточным раком легкого // Сибирское медицинское обозрение. 2019. № 6 (120). C. 100-106. https://doi.org/10.20333/2500136-2019-6-100-106

25. Nakamura H., Taniguchi Y., Haruki T. Securing and Treatment of Interlobar Pulmonary Artery in Severe Insufficient Interlobar Fissure of the Lung // Kyobu geka. The Japanese Journal of Thoracic Surgery. 2019. № 72 (10). P. 829-833.

26. Li S., Zhou K., Wang M., Lin R., Fan J., Che G. Degree of pulmonary fissure completeness can predict postoperative cardiopulmonary complications and length of hospital stay in patients undergoing video-assisted thoracoscopic lobectomy for early-stage lung cancer // Interactive Cardiovascular Thoracic Surgery. 2018. № 26 (1). P. 25-33. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx261

27. Lococo F., Nachira D., Margaritora S. Video-assisted thoracoscopic lobectomy in lung cancer patients: a “patient-tailored” surgical approach according to the degree of pulmonary fissure completeness // Journal of Thoracic Disease. 2018. № 10. P. S3092-S3094. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.07.72

28. Овсянников Н.В., Багишева Н.В. Влияние внешних факторов риска на заболеваемость ХОБЛ и бронхиальной астмой на юге Западной Сибири // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2007. № 2. С. 54-58.

29. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М., 1999. 512 с.

30. Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц. Сравнительная оценка различных способов закрытия культи бронха после пневмонэктомии // Хирургия. 2009. № 11. С. 48-52.

31. Yamamoto M., Anayama T., Okada H., Miyazaki R., Orihashi K. Surgical ligation level of the bronchial artery influences tissue oxygen saturation of the bronchus and the incidence of postoperative bronchofistula after pulmonary lobectomy // Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. 2021. Vol. 11, № 7. P. 3157-3164. https://doi.org/10.21037/qims-20-1057

32. Алексин А.А., Хороненко В.Э., Пикин О.В., Шеметова М.М. Влияние факторов хирургической агрессии на частоту послеоперационной фибрилляции предсердий у больных со злокачественными опухолями легких // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015. Т. 4, № 3. С. 28-34. https://doi.org/10.17116/onkolog20154328-34