Морфологическое обоснование применения никелида титана в реконструктивной хирургии диафрагмы

Цель исследования: изучить в эксперименте морфологические особенности реакции тканей диафрагмы на пористый никелид титана в сравнении с медицинским фетром.

Материал и методы. Проведена серия экспериментов на 20 крысах линии Wistar, масса тела которых составляла 300–350 г. Животные были разделены на две группы: в основной группе (n = 10) изучали реакцию тканей диафрагмы на имплант из никелида титана, в контрольной группе (n = 10) использовали имплант из медицинского фетра (фторопласт-4). Животных выводили из эксперимента через 14, 30, 60 и 90 сут после операции. Проводили гистологическое исследование реакции тканей диафрагмы на имплантат, а также изучали структурное поведение исследуемого материала.

Результаты. Макроскопически после 14-х сут у животных основной группы отмечался локальный спаечный процесс. В отдаленные сроки имплантат покрывался тонкой соединительнотканной пленкой без признаков воспаления. В контрольной группе после 14-х сут у крыс отмечались явления воспалительного инфильтрата с вовлечением органов. После 30-х сут воспалительный инфильтрат сохранялся с формированием соединительнотканной капсулы. Имплантат увеличивался в размерах с деформацией, набуханием, а в отдаленные сроки – с разволокнением структуры. Гистологически на 14-е сут у животных обеих групп между имплантатом и диафрагмой образовывалась грануляционная ткань. К 30-м сут у крыс основной группы увеличивались количество и толщина коллагеновых волокон, они заполняли пористую структуру материала. В группе контроля между волокнами фетра отмечено появление гигантских многоядерных клеток, которые являются индикаторами тканевой реакции организма на чужеродный материал. На 60-е сут у животных основной группы вокруг импланта формировался регенерат из зрелой соединительной ткани, заполняющий поры материала и распространяющийся на мышечные волокна диафрагмы. В группе контроля прослеживалась картина продуктивного гранулематозного воспаления с явлениями биодеградации материала.

Заключение. Результаты эксперимента продемонстрировали абсолютное преимущество никелида титана в реконструктивной хирургии диафрагмы. При этом отмечены недостатки использования медицинского фетра, связанные с реакцией организма на материал, как на инородное тело, и склонностью к резорбции.

1. Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б., Дроздов Е.С., Дамбаев Г.Ц. Возможности краткосрочной пульмореабилитации в предоперационной подготовке больных раком легкого на фоне ХОБЛ // Сибирское медицинское обозрение. 2021. № 3. С. 66–72. DOI: 10.20333/25000136-2021-3-66-72

2. Imamović A., Wagner D., Lindenmann J., Fink-Neuböck N., Sauseng S., et al. Life threatening rupture of the diaphragm after COVID 19 pneumonia: a case report // J Cardiothorac Surg. 2022. Vol. 17, No. 1. P. 145. DOI: 10.1186/s13019-022-01886-8

3. Furák J., Athanassiadi K. Diaphragm and transdiaphragmatic injuries // J Thorac Dis. 2019. Vol. 11, No. 2. P. S152–S157. DOI: 10.21037/jtd.2018.10.76

4. Kuwahara H., Salo J., Tukiainen E. Diaphragm reconstruction combined with thoraco-abdominal wall reconstruction after tumor resection // J Plast Surg Hand Surg. 2018. Vol. 52, No. 3. P. 172–177. DOI: 10.1080/2000656X.2017.1372292

5. Gritsiuta A.I., Gordon M., Bakhos C.T., Abbas A.E., Petrov R.V. Minimally Invasive Diaphragm Plication for Acquired Unilateral Diaphragm Paralysis: A Systematic Review // Innovations (Phila). 2022. Vol. 17, No. 3. P. 180–190. DOI: 10.1177/15569845221097761

6. Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц., Шефер Н.А., Ходоренко В.Н., Фомина Т.И., Гюнтер В.Э. Замещение пострезекционных дефектов перикарда, диафрагмы, грудной стенки сетчатым имплантатом из никелида титана // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. Т. 15, № 1 (40). С. 14–21.

7. Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Выжигина М.А., Кавочкин А.А., Кабаков Д.Г. Хирургия релаксации диафрагмы: со времен Б.В. Петровского до наших дней // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. № 7. С. 60–66. doi: 10.17116/hirurgia2018760

8. Белов С.А., Григорюк А.А. Применение полипропиленовых сетчатых имплантатов в торакальной хирургии // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2020. Т. 13, № 2 (47). С. 146–151. doi: 10.18499/2070-478X-2020-13-2-146-151

9. Bertoglio P., Garelli E., Brandolini J., Kawamukai K., Antonacci F., et al. Surgical Management and Reconstruction of Diaphragm, Pericardium and Chest Wall in Mesothelioma Surgery : A Review // J Clin Med. 2021. Vol. 26. No. 10 (11). P. 2330. DOI: 10.3390/jcm10112330

10. Дамбаев Г.Ц., Топольницкий Е.Б., Гюнтер В.Э. и др. Имплантаты с памятью формы в торакальной хирургии. Томск: МИЦ, 2016. 232 с.

11. Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц., Ходоренко В.Н., Фомина Т.И., Шефер Н.А., Гюнтер В.Э. Реакция тканей на сетчатый имплантат из никелида титана после пластики пострезекционных дефектов анатомических структур грудной клетки // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012. Vol. 153, № 3. С. 385–388.

12. Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Марченко Е.С., Фомина Т.И., Михед Р.А. и др. Особенности интеграции двухслойного металлотрикотажа из никелида титана при замещении торакоабдоминального дефекта в эксперименте // Acta Biomedica Scientifica. 2023. Т. 8, № 2. С. 244–253. doi: 10.29413/ABS.2023-8.2.24

13. Борзых А.А., Виноградова О.Л., Тарасова О.С. Диафрагма: связь регуляции кровоснабжения с особенностями сократительной функции // Вестник Московского университета. Серия 16: Биология. 2020. Т. 75, № 2. С. 55–64.

14. Топольницкий Е.Б., Михед Р.А., Шефер Н.А., Марченко Е.С. Двухпортовая видеоассистированная торакоскопическая пликация релаксированной диафрагмы // Эндоскопическая хирургия. 2022. Т. 28, № 6. С. 12–21. doi: 10.17116/endoskop20222806112

15. Базаров Д.В., Быстров Д.О., Шонбин А.Н., Казарян Г.А. Симультанная торакоскопическая пластика диафрагмы с радиочастотной абляцией левого предсердия и резекцией его ушка // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени акад. Б.В. Петровского. 2021. Т. 9, № 2 (32). С. 131–135. doi: 10.33029/2308-1198-2021-9-2-131-135

16. Si M.S. Expanded polytetrafluoroethylene right ventricle to pulmonary artery conduit: Time to adopt? // J Thorac Cardiovasc Surg. 2018. Vol. 156, No. 4. P. 1637–1638. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.05.020

17. Seth A., Singh V.P. Polytetrafluoroethylene covered stents during PCI: Wanting more from our “savior” // Catheter Cardiovasc Interv. 2019. Vol. 94, No. 4. P. 562–563. DOI: 10.1002/ccd.28517

18. Tamada T., Mikami T., Komura S., Suzuki H., Ukai R., et al. Pseudoaneurysm presenting around polytetrafluoroethylene fiber following microvascular decompression: A case report and literature review // J Clin Neurosci. 2019. Vol. 63. P. 231–234. DOI:10.1016/j.jocn.2019.01.041