Редуоденизация как основной принцип хирургического лечения болезней оперированного желудка

В 50-е годы XX в. была сформулирована идеология физиологической гастропластики, согласно которой восстановление непрерывности пищеварительного тракта после резекции желудка и гастрэктомии должно реализовать два основных принципа редуоденизацию (сохранение дуоденального пассажа) и резервуарность (создание кишечного резервуара). Однако реализация этих принципов при повторных операциях на желудке все еще далека от решения.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения болезней оперированного желудка.

Материал и методы . В НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского в период с 2012 по 2024 г. выполнена 71 реконструктивная операция на желудке с восстановлением дуоденального пассажа пищи. Показанием к операции явилось наличие болезни оперированного желудка (БОЖ).

Результаты. В послеоперационном периоде хирургические осложнения развились у 4 (5,6%) больных. Госпитальная летальность составила 1,4%. В отдаленные сроки наблюдения отмечено повышение качества жизни пациентов за счет уменьшения частоты и тяжести БОЖ.

Заключение. Реконструктивные операции на желудке с редуоденизацией в большинстве наблюдений позволяют купировать или значительно уменьшить проявление БОЖ. Следовательно, их выполнение можно считать практически обоснованным.

1. Уваров И.Б., Асипович О.М., Дербенев С.Н. Сравнительная оценка методов реконструкции после гастрэктомии с сохранением и без сохранения дуоденального пассажа у пациентов с раком желудка: систематический обзор и метаанализ // Кубанский научный медицинский вестник. 2022. Т. 29, № 2. С. 58–78. doi: 10.25207/1608-6228-2022-29-2-58-78

2. Куртсеитов Н.Э., Соловьёв М.М., Скиданенко В.В., Фатюшина О.А., Авдошина Е.А., Антипина Л.С., Полонянкин А.С. Реконструктивно-восстановительные технологии в лечении пациентов с болезнью оперированного желудка // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2022. Т. 25, № 2. С. 95–101. doi: 10.52581/1814-1471/81/10

3. Захаров Е.И., Захаров А.Е. Еюногастропластика при болезнях оперированного желудка. М.: Медицина, 1970. 232 с.

4. Евсеев М.А., Фомин В.С., Владыкин А.Л., Головин Р.А., Дынников А.В. Лапароскопическая резекция культи желудка с реконструкцией по Ру в коррекции постгастрорезекционного синдрома // Эндоскопическая хирургия. 2019. Т. 25, № 3. С. 37-44. doi: 10.17116/endoskop20192503137

5. Sato Y., Tanaka Y., Yamamoto K., Horaguchi T., Fukada M., Sengoku Y., Yasufuku I., Asai R., Tajima J.Y., Kiyama S., Kato T., Murase K., Matsuhashi N. Successful multidisciplinary treatment for synchronous advanced esophageal and cecal cancers after total gastrectomy with reconstruction by jejunal interposition. World J Surg Oncol . 2024 Mar 14;22(1):78. doi: 10.1186/s12957-024-03361-1 PMID: 38486303; PMCID: PMC10938683.

6. Ручкин Д.В., Козлов В.А., Ниткин А.А., Назарьев П.И., Рымарь О.А., Ян М.Н. Повторные реконструкции пищеварительного тракта после операций на желудке // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019. № 12. С. 37–46. doi: 10.17116/hirurgia20191213

7. Ручкин Д.В., Козлов В.А. Реконструктивная хирургия оперированного желудка. М.: Науч.-изд. центр ИНФРА-М, 2020. 188 с.

8. Ручкин Д.В., Козлов В.А., Хамидов М.М., Оконская Д.Е. Еюногастропластика при повторных операциях на желудке // Московский хирургический журнал. 2024. № 4. С. 11–21. doi: 10.17238/2072-3180-2024-411-21

9. Патент на изобретение RU 2801773 C1, 15.08.2023. Способ редуоденизации с созданием кишечного резервуара при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по Брауну / Д.В. Ручкин, В.А. Козлов, П.И. Назарьев, А.А. Ниткин, О.А. Рымарь. Заявка № 2023110684 от 26.04.2023.

10. Патент на изобретение RU 2801772 C1, 15.08.2023. Способ редуоденизации с формированием антирефлюксного клапана при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по Брауну / Д.В. Ручкин, В.А. Козлов, П.И. Назарьев, А.А. Ниткин, О.А. Рымарь. Заявка № 2023110683 от 26.04.2023.

11. Sigstad H.A. Сlinical diagnostic index in the diagnosis of the dumping syndrome. Acta Med Scand . 2009;188(1-6):479-86.

12. Yang J.Y., Lee H.J., Alzahrani F., Choi S.J., Lee W.K., Kong S.H., Park D.J., Yang H.K.иPostprandial Changes in Gastrointestinal Hormones and Hemodynamics after Gastrectomy in Terms of Early Dumping Syndrome. J Gastric Cancer . 2020 Sep;20(3):256-266. doi: 10.5230/jgc.2020.20.e24. Epub 2020 Aug 10. PMID: 33024582; PMCID: PMC7521986.

13. Salo J.A., Kivilaakso E. Failure of long limb Roux-en-Y reconstruction to prevent alkaline reflux esophagitis after total gastrectomy. Endoscopy . 1990;22(2):65-7. doi: 10.1055/s-2007-1012794. PMID: 2335144.

14. Fujii Y, Yasuda T, Inoue T. Laparoscopic Esophagogastric Anastomosis With Stapled Pseudo-Fornix for Reflux Esophagitis Prevention After Proximal Gastrectomy. Cureus . 2022 Jun 1;14(6):e25561. doi: 10.7759/cureus.25561 PMID: 35784962; PMCID: PMC9247743.

15. Курыгин А.А., Гайворонский И.В., Мусинов И.М. Локальные и индивидуальные особенности ангиоархитектоники желудка и их значение в проявлении кровотечений // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. № 3. С. 19–21.

16. Аванесян А.А. Патогенез, морфология, эпидемиология и профилактика рака желудка // Практическая онкология. 2025. Т. 26, № 2. С. 127–138. doi: 10.31917/2602127

17. Пасечников В.Д., Чуков С.З., Котелевец С.М. Профилактика рака желудка на основе эрадикационной терапии предопухолевых заболеваний // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2003. Т. 4, № 4. С. 11–20.

18. Takeno S., Hashimoto T., Maki K., Shibata R., Shiwaku H., Yamana I., Yamashita R., Yamashita Y. Gastric cancer arising from the remnant stomach after distal gastrectomy: a review. World J Gastroenterol . 2014 Oct 14; 20(38):13734-40. doi: 10.3748/wjg.v20.i38.13734 PMID: 25320511; PMCID: PMC4194557.