Экспериментальная тенорафия с применением микрохирургического тендодержателя

Введение. Травма сухожилий конечностей – одно из наиболее частых повреждений опорнодвигательного аппарата человека. Тенорафия, направленная на восстановление их целостности, представляет собой технически сложное оперативное вмешательство, предполагающее доступ с выделением концов сухожилия, их удержание и многократное перехватывание при проведении шовной нити. В процессе операции сухожилие неминуемо подвергается дополнительной травматизации от сдавления хирургическими инструментами. В результате нарушаются структура и кровоснабжение, происходит разволокнение концов сшиваемого сухожилия, что препятствует точной адаптации и вызывает деформацию в зоне шва, способствует прорезыванию нитей. Регенерация сухожилия при этом протекает с выраженным рубцово-спаечным процессом, нарушаются скользящие свойства, формируются теногенные контрактуры.

Цель исследования: оценить влияние способа захвата и удержания сухожилия в процессе выполнения тенорафии на микроанатомическую структуру сухожилия.

Материал и методы. Предложен новый инструмент для выполнения тенорафии. Проведены 12 экспериментальных тенорафий на сухожилиях ампутированных по медицинским показаниям конечностей людей с применением пинцета и оригинального тендодержателя с последующим гистотопографическим исследованием сшитых образцов сухожилий.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования установлено, что способ захвата и удержания сухожилия в процессе тенорафии имеет существенное влияние на его анатомическую структуру. При удержании пинцетом наблюдались нарушения структуры сухожилия и повреждения его оболочек. Сухожилия, удерживаемые в ходе операции при помощи тендодержателя, отличались сохранностью макромикроанатомической структуры самого сухожилия и окружающих его тканей.

Заключение. Применение микрохирургического тендодержателя позволяет обеспечить лучшую сохранность макромикроскопической структуры сухожилия, анатомичность и прецизионность тенорафии, в сравнении с традиционными способами удержания сухожилия.

1. Kilic B., Zekioğlu A., Serdar Yücel A. Flexor tendon injuries and treatment results of 67 patients // Pak J Biol Sci. 2015 Jan. Vol. 18, No. 1. P. 32–36. doi: 10.3923/pjbs.2015.32.36

2. Самодай В.Г., Магомедов Р.М., Магомедов Р.М. Хирургия повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (обзор литературы) // Кафедра травматологии и ортопедии. 2021. № 1 (43). С. 42–52.

3. Наконечный Д.Г., Киселева А.Н. Эволюция хирургического шва при восстановлении поврежденных сухожилий сгибателей пальцев кисти // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018. Т. 177, № 6. С. 91–95.

4. Мурадов М.И., Мухамедкерим К.Б., Байгузева А.А. и др. Менее травматичные доступы в микрохирургии травм сухожилий сгибателей пальцев кисти // Вестник хирургии Казахстана. 2018. № 3 (56). С. 25–28.

5. Warwick D., Dunn R. Hand Surgery (Oxford Specialist Handbooks Series in Surgery). Oxford University Press. 2nd Ed. 2018. 736 р.

6. Khor W., Langer M., Wong R., et al. Improving outcomes in tendon repair: A critical look at the evidence for flexor tendon repair and rehabilitation // Plast Reconstr Surg. 2016 Dec. Vol. 138, No. 6. P. 1045e–1058e. doi: 10.1097/PRS.0000000000002769

7. Баранов Н.А., Салов И.А., Масляков В.В., Коршунова Г.А. Микрохирургический шов сухожилия сгибателей пальцев кисти и периферических нервов при острой травме // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018. № 4. С. 55.

8. Гурьянов А.М., Сафронов А.А., Ивлев В.В. и др. Микрохирургический тендодержатель для выполнения сухожильного шва: Патент РФ на полезную модель № 177222 от 13.02.2018.

9. Гурьянов А.М., Сафронов А.А., Каган И.И., Ким В.И., Ивлев В.В., Роганов Д.А., Богданов И.С., Студенов В.И. Способ микрохирургического шва сухожилия: Патент РФ на изобретение № 2698439 от 26.08.2019.

10. Amlang M., Christiani P., Heinz P., Zwipp H. Percutaneous technique for Achilles tendon repair with the Dresden Instruments // Article in German. Unfallchirurg. 2015 Jul. No. 108 (7). P. 529–536. doi: 10.1007/s00113-005-0938-8

11. Munz G., Poggetti A., Cenci L., et al. Up to five-week delay in primary repair of zone 2 flexor tendon injuries: outcomes and complications // J Hand Surg Eur. 2021 Oct. Vol. 46(8). P. 818–824. doi: 10.1177/17531934211024435 Epub 2021 Jun 18.

12. Manegold S., Tsitsilonis S., Schumann J., et al. Functional outcome and complication rate after percutaneous suture of fresh Achilles tendon ruptures with the Dresden instrument // J Orthop Traumatol. 2018 Sep 18. Vol. 19(1). P. 19. doi: 10.1186/s10195-018-0511-1

13. Chmielnicki M., Prokop A., Zwipp H. Percutaneous Suture of the Achilles Tendon with the Dresden Instruments // Article in German.Z Orthop Unfall. 2016 Jun. Vol. 154(3). P. 303–305. doi: 10.1055/s-0042-104513 Epub 2016 Jun 28.

14. Yang B., Liu Y., Kan S., et al. Outcomes and complications of percutaneous versus open repair of acute Achilles tendon rupture: A meta-analysis // Int J Surg. 2017 Apr. Vol. 40. P. 178–186. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.03.021

15. Золотов А.С., Исоков С.Х., Исокова А.Х. Оптимальная игла для шва сухожилий: традиционная режущая или обратно-режущая? Экспериментальное исследование // Травматология и ортопедия России. 2021. Т. 27, № 2. С. 75–80.

16. Зенченко А.В., Чернякова Ю.М. Нерешенные вопросы хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти // Медицинские новости. 2018. № 7 (286). С. 7–13.

17. Патрикеев Д.В., Иванчак А.В., Зяблов Г.И., Кривошеков Е.П. Устройство для фиксации сухожилия: Патент РФ на полезную модель № 2004120314 от 27.11.2004.