Результаты хирургического лечения травматических повреждений локтевого, срединного и лучевого нервов у детей: систематический обзор и метаанализ

Введение. Повреждения периферических нервов имеют существенное влияние на жизнь пациентов, так как отсутствие во время оказанной помощи может привести к их инвалидизации. Важным является определение прогностических факторов, влияющих на исход заболевания.

Материал и методы. При первичном отборе было найдено 1902 публикации (PubMed) и 675 статей с помощью базы данных Google Scholar. Из первоначально идентифицированных результатов поиска проведен анализ 5 статей.

Результаты. Общее количество пациентов с повреждениями периферических нервов верхних конечностей составило 120 человек. Средний возраст пациентов – (9,1 ± 1,5) года. Проведенный анализ восстановления двигательной функции периферических нервов после операции показал лучшие результаты восстановления функции нервов после оперативного лечения у детей младшей возрастной группы (0,47 (0,08–0,87), p < 0,02) и при дистальных повреждениях, чем при проксимальных (0,71 (0,27–1,13), p < 0,02).

Заключение. Полученные результаты показали прогностическую ценность таких показателей, как возраст пациента на момент операции и уровень повреждений. Таким образом, можно утверждать, что, чем меньше возраст ребенка и дистальнее уровень повреждения, тем лучшие результаты можно ожидать после оперативного вмешательства.

1. Merckaert S., Chaibi E., Meriem S. Epidemiology of Pediatric Upper Extremity Fractures in a Tertiary Care Center in Switzerland. Pediatric Emergency Care. 2021;12(37):E825–E835.

2. Missios S., Bekelis K., Spinner R.J. Traumatic peripheral nerve injuries in children: epidemiology and socioeconomics. Journal of Neurosurgery. Pediatrics. 2014;6(14:688-694.

3. Chemnitz A., Björkman A., Dahlin L.B., Rosén B. Functional outcome thirty years after median and ulnar nerve repair in childhood and adolescence. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2013;4(95):329-337.

4. Yepes-Nuñez J.J., et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. Revista espanola de cardiologia (English ed.). 2021;9(74):790-799.

5. Paternostro-Sluga T., Grim-Stieger M., Posch M. et al. Reliability and validity of the Medical Research Council (MRC) scale and a modified scale for testing muscle strength in patients with radial palsy. Journal of Rehabilitation Medicine. 2008;8(40):665-671.

6. Lan C.Y., Tien H.Y., Lin Y.T. et al.. Prognosis of Traumatic Ulnar Nerve Injuries: A Systematic Review. Annals of Plastic Surgery. 2019;1S Suppl 1 (82):S45–S52.

7. Baysefer A., Izci Y., Akay K.M., Kayali H., Timurkaynak E. Surgical outcomes of ulnar nerve lesions in children. A retrospective clinical study. Pediatric Neurosurgery. 2004;3(40):107–111.

8. Hudson D.A., Bolitho D.G., Hodgetts K. Primary epineural repair of the median nerve in children. Journal of Hand Surgery. 1997;1(22):54–56.

9. Ceynowa M., Mazurek T., Sikora T. Median and ulnar nerve grafting in children. Journal of Pediatric Orthopaedics. Part B. 2012;6(21):525–528.

10. Senes F.M., Campus R., Becchetti F., Catena N. Upper limb nerve injuries in developmental age. Microsurgery. 2009;7(29):529-535.

11. Haase J. Interfascicular nerve grafting of peripheral nerve lesions in childhood. Pediatric Neurosurgery. 1981;1(8):9–17.

12. Simesen K., Haase J., Bjerre P. Interfascicular transplantation in median nerve injuries. Acta Orthopaedica Scandinavica. 1980;2(51);243-248.

13. Baysefer A., et al. Surgical outcomes of ulnar nerve lesions in children. A retrospective clinical study. Pediatric Neurosurgery. 2004;3(40):107-111.

14. Bolitho D.G., Boustred M., Hudson D.A., Hodgetts K. Primary epineural repair of the ulnar nerve in children. Journal of Hand Surgery. 1999;1(24):16-20.

15. Brown W.F. A method for estimating the number of motor units in thenar muscles and the changes in motor unit count with ageing. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 1972;6(35):845.

16. Chemnitz A., Weibull A., Rosén B., et al. Normalized activation in the somatosensory cortex 30 years following nerve repair in children: an fMRI study. The European Journal of Neuroscience. 2015;4(42):2022-2027.

17. Westerhausen R., Luders E., Specht K. et al. Structural and functional reorganization of the corpus callosum between the age of 6 and 8 years. Cerebral Cortex. 2011;5(21):1012–1017.

18. Asato M.R., Terwilliger R., Woo J., Luna B. White matter development in adolescence: a DTI study. Cerebral cortex. 2010;9(20):2122-2131.

19. Devi B.I., Konar S.K., Bhat D.I., et al. Predictors of Surgical Outcomes of Traumatic Peripheral Nerve Injuries in Children: An Institutional Experience. Pediatric Neurosurgery. 2018;2(53):94-99.

20. Zelada D., Bermedo-García F., Collao N., Henríquez J.P. Motor function recovery: deciphering a regenerative niche at the neuromuscular synapse. Biological Reviews. 2021;2(96):752–766.

21. Kline D.G., et al. Management and results of sciatic nerve injuries: a 24-year experience. Journal of Neurosurgery. 1998;1(89):13-23.

22. Rosén B., Lundborg G. The long term recovery curve in adults after median or ulnar nerve repair: a reference interval. Journal of Hand Surgery. 2001;3(26):196–200.

23. Ruijs A.C.J., Jaquet J.B., Kalmijn S., Giele H., Hovius S.E. Median and ulnar nerve injuries: a meta-analysis of predictors of motor and sensory recovery after modern microsurgical nerve repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 2005;2(116):484-494.

24. Trevett M.C., Tuson C., de Jager L.T., Juon J.M. The functional results of ulnar nerve repair. Defining the indications for tendon transfer. Journal of Hand Surgery. 1995;4(20):444-446.