Роль кардиоэзофагеальной липомы в развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов после бариатрических операций

Цель исследования: определить роль кардиоэзофагеальной липомы в развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у пациентов после бариатрических операций.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ трех групп пациентов: пациенты с ожирением без ГПОД, которым в последующем была выполнена продольная резекция желудка (1-я группа, 54 человека); пациенты с нормальным индексом массы тела (ИМТ) и диагностированной ГПОД (2-я группа, 56 человек); пациенты с нормальным ИМТ без ГПОД (3-я группа, 60 человек). Оценка площади висцерального жира и кардиоэзофагеальной липомы определялась по данным мультиспиральной компьютерной томографии брюшной полости. Все участники исследования прошли анкетирование с использованием опросника GERDHRQL, пациенты 1-й группы после бариатрических операций дополнительно прошли анкетирование по опроснику BAROS.

Результаты и обсуждение. Отмечена более высокая частота встречаемости кардиоэзофагеальной липомы у пациентов с ожирением (70,4%). У пациентов с ожирением после бариатрической процедуры вместе со снижением ИМТ значительно уменьшается не только площадь внутреннего висцерального жира, но и площадь кардиоэзофагеальной липомы, что привело к формированию ГПОД у 68,75 % пациентов.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости кардиоэзофагеальной липомы у лиц с ожирением. Кардиоэзофагеальная липома является важным патогенетическим звеном развития ГПОД и, как следствие, гастроэзофагеального рефлюкса у бариатрических пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Hutopila I., Copaescu C. Hiatal Hernia is More Frequent than Expected in Bariatric Patients. Intraoperative Findings during Laparoscopic Sleeve Gastrectomy // Chirurgia. 2019. Vol. 14, No. 6. P. 779–789. https://doi:10.21614/chirurgia.114.6.779

2. Fass O.Z., Mashimo H. The Effect of Bariatric Surgery and Endoscopic Procedures on Gastroesophageal Reflux Disease // J Neurogastroenterol Motil. 2021. Vol. 27, No. 1. P. 35–45. https://doi:10.5056/jnm20169

3. Corley D.A., Kubo A., Levin T.R., et al. Abdominal obesity and body mass index as risk factors for Barrett's esophagus // Gastroenterology. 2007. Vol. 133. P. 34–41. quiz 311. doi.org/10.1053/j.gastro.2007.04.046

4. Edelstein Z.R., Farrow D.C., Bronner M.P., Rosen S.N., Vaughan T.L. Central adiposity and risk of Barrett's esophagus // Gastroenterology. 2007. Vol. 133. P. 403–411. doi.org/10.1053/j.gastro.2007.05.026

5. Pandolfino J.E., El-Serag H.B., Zhang Q., et al. Obesity: a challenge to esophagogastric junction integrity // Gastroenterology. 2006. Vol. 130. P. 639–649. doi.org/10.1053/j.gastro.2005.12.016

6. El-Serag H.B., Ergun G.A., Pandolfino J., et al. Obesity increases oesophageal acid exposure // Gut. 2006. No. 56(6). P. 749–755. doi.org/10.1136/gut.2006.100263

7. Кардашева С.С. Роль фактора избыточного веса в развитии симптомов, осложнения и лечения ГЭРБ // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. Т. 20, № 5. С. 10–11.

8. Raj P.P., Bhattacharya S., Misra S., et al. Gastroesophageal reflux-related physiologic changes after sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass: a prospective comparative study // Surg Obes Relat Dis. 2019. Vol. 15. P. 1261–1269. doi: 10.1016/j.soard.2019.05.017

9. Pilone V., Tramontano S., Renzulli M., Zulli C., Schiavo L. Gastroesophageal reflux after sleeve gastrectomy: new onset and effect on symptoms on a prospective evaluation // Obes Surg. 2019. No. 29. P. 3638–3645. doi: 10.1007/s11695-019-04046-5

10. Viscido G., Gorodner V., Signorini F., et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy: endoscopic findings and gastroesophageal reflux symptoms at 18-month follow-up // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018. No. 28. P. 71–77. doi: 10.1089/lap.2017.0398

11. Borbély Y., Schaffner E., Zimmermann L. De novo gastroesophageal reflux disease after sleeve gastrectomy: role of preoperative silent reflux // Surg Endosc. 2019. No. 33. P. 789–793. doi: 10.1007/s00464-018-6344-4