Оценка эстетических результатов микрохирургической реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом (обзор литературы)

Цель исследования: определить основные методы оценки эстетических результатов аутологичной реконструкции молочной железы (МЖ) DIEP-лоскутом (лоскут на перфорантах глубокой нижней эпигастральной артерии).

Проанализированы научные статьи в базах данных PubMed, Google Scholar, SCOPUS, Science Direct, РИНЦ за период с 2013 по 2023 г. В систематический обзор включены статьи, в которых оценивался эстетический результат реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом. Поиск публикаций проводили по ключевым словам: «молочная железа», «DIEP-лоскут», «эстетический результат», «симметрия молочных желез».

Проведенный анализ показал, что оценка эстетических результатов реконструкции МЖ выполняется с помощью данных анкетирования пациенток, оценки полученных результатов хирургами (профессиональные шкалы эстетической оценки) и количественных объективных измерений. Ключевым фактором, влияющим на эстетический результат реконструкции, является симметрия МЖ.

Заключение. Наиболее часто для оценки эстетических результатов реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом используются: самооценка результатов реконструкции пациентками (опросник BREAST-Q), оценка результатов хирургами (профессиональные шкалы эстетической оценки), а также количественные объективные методы для определения степени симметрии МЖ. По данным многих исследований, симметрия является критическим фактором, влияющим на эстетику МЖ и, следовательно, на удовлетворенность пациенток результатами реконструкции, психосоциальное благополучие и качество их жизни в долгосрочной перспективе.

1. Ghoncheh M., Pournamdar Z., Salehiniya H. Incidence and Mortality and Epidemiology of Breast Cancer in the World // Asian Pac J Cancer Prev. 2016. Vol. 17(S3). P. 43–46. doi: 10.7314/apjcp.2016.17.s3.43. PMID: 27165206

2. Azamjah N., Soltan-Zadeh Y., Zayeri F. Global Trend of Breast Cancer Mortality Rate: A 25-Year Study // Asian Pac J Cancer Prev. 2019 Jul 1. Vol. 20(7). P. 2015–2020. doi: 10.31557/APJCP.2019.20.7.2015. PMID: 31350959; PMCID: PMC6745227

3. Балмаганбетова Ф.К., Нургалиева Р.Е., Тухватшин Р.Р., Жексенова А.Н., Калдыбаева А.Т. и др. Современные аспекты эпидемиологии рака молочной железы: обзор литературы // Западно-Казахстанский медицинский журнал. 2020. № 2 (62). С. 125–133.

4. Loibl S., Poortmans P., Morrow M., Denkert C., Curigliano G. Breast cancer // Lancet. 2021 May 8. Vol. 397(10286). P. 1750–1769. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32381-3. Epub 2021 Apr 1. Erratum in: Lancet. 2021 May 8;397(10286):1710. PMID: 33812473

5. Wöckel A., Albert U.S., Janni W., Scharl A., Kreienberg R., Stüber T. The Screening, Diagnosis, Treatment, and Follow-Up of Breast Cancer // Dtsch Arztebl Int. 2018 May 4. Vol. 115(18). P. 316–323. doi: 10.3238/arztebl.2018.0316. PMID: 29807560; PMCID: PMC5987060

6. Weber W.P., Shaw J., Pusic A., Wyld L., Morrow M., et. al. Oncoplastic breast consortium recommendations for mastectomy and whole breast reconstruction in the setting of post-mastectomy radiation therapy // Breast. 2022 Jun. Vol. 63. P. 123–139. doi: 10.1016/j.breast.2022.03.008. Epub 2022 Mar 18. PMID: 35366506; PMCID: PMC8976143

7. Солодкий В.А., Шерстнева Т.В., Меских Е.В., Измайлов Т.Р. Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы в Российской Федерации и за рубежом (сравнительный анализ) // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018. Т. 13, №3. С. 132–137.

8. Homsy A., Rüegg E., Montandon D., Vlastos G., Modarressi A., Pittet B. Breast Reconstruction: A Century of Controversies and Progress // Ann Plast Surg. 2018 Apr. Vol. 80, No. 4. P. 457–463. doi: 10.1097/SAP.0000000000001312. PMID: 29389700

9. Gerber B., Marx M., Untch M., Faridi A. Breast Reconstruction Following Cancer Treatment // Dtsch Arztebl Int. 2015 Aug 31. Vol. 112, No. 35–36. P. 593–600. doi: 10.3238/arztebl.2015.0593. Erratum in: Dtsch Arztebl Int. 2016 Apr 22;113(16):286. PMID: 26377531; PMCID: PMC4577667

10. Адамян Р.Т., Старцева О.И., Мельников Д.В., Мамедов Р.Б. Корригирующие операции после отсроченной реконструкции молочной железы микрохирургическими аутотрансплантатами // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2014. № 2. С. 42–48.

11. Atiye B., Chahine F. Metrics of the Aesthetically Perfect Breast // Aesthetic Plast Surg. 2018 Oct. Vol. 42, No. 5. P. 1187–1194. doi: 10.1007/s00266-018-1154-6. Epub 2018 Jul Erratum in: Aesthetic Plast Surg. 2018 Sep 25. PMID: 30006829

12. Zehra S., Doyle F., Barry M., Walsh S., Kell M.R. Health-related quality of life following breast reconstruction compared to total mastectomy and breast-conserving surgery among breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis // Breast Cancer. 2020 Jul. Vol. 27, No. 4. P. 534–566. doi: 10.1007/s12282-020-01076-1. Epub 2020 Mar 12. PMID: 32162181

13. Healy C., Allen R.J. Sr. The evolution of perforator flap breast reconstruction: twenty years after the first DIEP flap // J Reconstr Microsurg. 2014 Feb. Vol. 30, No. 2. P. 121–125. doi: 10.1055/s-0033-1357272. Epub 2013 Oct 25. PMID: 24163223

14. Ben Aziz M., Rose J. Breast Reconstruction Perforator Flaps. 2023 Jul 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. PMID: 33351425

15. Nahabedian M.Y. The deep inferior epigastric perforator flap: where we started and where we are now // Gland Surg. 2023 May 30. Vol. 12, No. 5. P. 696–703. doi: 10.21037/gs-22-636. Epub 2023 May 9. PMID: 37284710; PMCID: PMC10240435

16. Sampathkumar U., Bui T., Liu J., Nowroolizarki Z., Bordes M.C., et al. Objective Analysis of Breast Symmetry in Female Patients Undergoing Breast Reconstruction After Total Mastectomy // Aesthet Surg J Open Forum. 2022 Dec 15;5:ojac090. doi: 10.1093/asjof/ojac090. PMID: 36654970; PMCID: PMC9836330

17. Maass S.W., Bagher S., Hofer S.O., Baxter N.N., Zhong T. Systematic Review: Aesthetic Assessment of Breast Reconstruction Outcomes by Healthcare Professionals // Ann Surg Oncol. 2015 Dec. Vol. 22, No. 13. P. 4305– 4316. doi: 10.1245/s10434-015-4434-2. Epub 2015 Feb 18. PMID: 25691279

18. Potter S., Harcourt D., Cawthorn S., Warr R., Mills N., et al. Assessment of cosmesis after breast reconstruction surgery: a systematic review // Ann Surg Oncol. 2011 Mar. Vol. 18, No. 3. P. 813–823. doi: 10.1245/s10434-010-1368-6. Epub 2010 Oct 23. PMID: 20972633

19. Hartmann R., Weiherer M., Schiltz D., Seitz S., Lotter L., et al. A Novel Method of Outcome Assessment in Breast Reconstruction Surgery: Comparison of Autologous and Alloplastic Techniques Using Three-Dimensional Surface Imaging // Aesthetic Plast Surg. 2020 Dec. Vol. 44, No. 6. P. 1980–1987. doi: 10.1007/s00266-020-01749-4. Epub 2020 May 13. PMID: 32405724; PMCID: PMC7683456

20. Cohen O., Small K., Lee C., Petruolo O., Karp N., Choi M. Is Unilateral Implant or Autologous Breast Reconstruction Better in Obtaining Breast Symmetry? // Breast J. 2016 Jan-Feb. Vol. 22, No. 1. P. 75–82. doi: 10.1111/tbj.12515. Epub 2015 Nov 3. PMID: 26534828

21. Henseler H., Smith J., Bowman A., Khambay B.S., Ju X., et al. Objective evaluation of the latissimus dorsi flap for breast reconstruction using three-dimensional imaging // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012 Sep. Vol. 65, No. 9. P. 1209–1215. doi: 10.1016/j.bjps.2012.03.043. Epub 2012 Apr 22. PMID: 22525253

22. Glener A.D., Suresh V., Shammas R.L., Broadwater G., Sergesketter A., et al. Volumetric Symmetry after Unilateral Autologous Breast Reconstruction: A Reasonable Goal // Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Sep 30. No. 7(9). P. e2362. doi: 10.1097/GOX.0000000000002362. PMID: 31942370; PMCID: PMC6908390

23. Miseré R.M, van Kuijk S.M, Claassens E.L, Heuts E.M, Piatkowski A.A, van der Hulst R.R. Breast-related and bodyrelated quality of life following autologous breast reconstruction is superior to implant-based breast reconstruction – A long-term follow-up study // Breast. 2021 Oct. Vol. 59. P. 176–182. doi: 10.1016/j.breast.2021.07.003. Epub 2021 Jul 7. PMID: 34271290; PMCID: PMC8287213

24. Petrou I.G., Thomet C., Jamei O., Modarressi A., Kalbermatten D.F., Pittet-Cuénod B. Defining the Ideal Breast Reconstruction Procedure After Mastectomy From the Patient Perspective: A Retrospective Analysis // Breast Cancer (Auckl). 2022 Apr 19. Vol. 16. P. 11782234221089597. doi: 10.1177/11782234221089597. PMID: 35462753; PMCID: PMC9021510

25. von Glinski M., Holler N., Kümmel S., Reinisch M., Wallner C., et al. Autologous vs implant-based breast reconstruction after skin- and nipple-sparing mastectomy-A deeper insight considering surgical and patient-reported outcomes. Front Surg. 2022 Sep 5. Vol. 9. P. 903734. doi: 10.3389/fsurg.2022.903734. PMID: 36132203; PMCID: PMC9483019

26. Toyserkani N.M., Jørgensen M.G., Tabatabaeifar S., Damsgaard T., Sørensen J.A. Autologous versus implant-based breast reconstruction: A systematic review and meta-analysis of Breast-Q patient-reported outcomes // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020 Feb. Vol. 73, No. 2. P. 278–285. doi: 10.1016/j.bjps.2019.09.040. Epub 2019 Oct 2. PMID: 31711862

27. Persichetti P., Barone M., Salzillo R., Cogliandro A., Brunetti B., et al. Impact on Patient's Appearance Perception of Autologous and Implant Based Breast Reconstruction Following Mastectomy Using BREAST-Q // Aesthetic Plast Surg. 2022 Jun. Vol. 46, No. 3. P. 1153–1163. doi: 10.1007/s00266-022-02776-z. Epub 2022 Feb 28. PMID: 35229192; PMCID: PMC9411234

28. Skraastad B.K., Knudsen C., Jackson C., Utheim T.P., Pripp A.H., Tønseth K.A. Quality of life, patient satisfaction and cosmetic outcome after delayed breast reconstruction using DIEP flap: a 10 years' follow-up survey // J Plast Surg Hand Surg. 2019 Apr. Vol. 53, No. 2. P. 119–124. doi: 10.1080/2000656X.2018.1562459. Epub 2019 Jan 18. PMID: 30654667

29. Ménez T., Michot A., Tamburino S., Weigert R., Pinsolle V. Multicenter evaluation of quality of life and patient satisfaction after breast reconstruction, a long-term retrospective study // Ann Chir Plast Esthet. 2018 Apr. Vol. 63, No. 2. P. 126–133. doi: 10.1016/j.anplas.2017.07.022. Epub 2017 Aug 25. PMID: 28847440

30. Teo I., Reece G.P., Huang S.C., Mahajan K., Andon J., et al. Body image dissatisfaction in patients undergoing breast reconstruction: Examining the roles of breast symmetry and appearance investment // Psychooncology. 2018 Mar. Vol. 27, No. 3. P. 857–863. doi: 10.1002/pon.4586. Epub 2017 Dec 19. PMID: 29152816; PMCID: PMC5839959

31. Pusic A.L., Klassen A.F., Scott A.M., Klok J.A., Cordeiro P.G., Cano S.J. Development of a new patient-reported outcome measure for breast surgery: the BREAST-Q // Plast Reconstr Surg. 2009 Aug. Vol. 124, No. 2. P. 345–353. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181aee807. PMID: 19644246

32. Исмагилов А.Х., Ягджян Г.В., Ванесян А.С. Алгоритм транскультурной адаптации опросника Breast-Q // Поволжский онкологический вестник. 2013. № 3. С. 49–52.

33. Biswas S., Mullikin A., Phillips B.T. Trends in Patient-Reported Outcomes Reporting in Breast Reconstruction: A Scoping Literature Review // Ann Plast Surg. 2023 May 1. Vol. 90, No. 5. P. 501–505. doi: 10.1097/SAP.0000000000003545. PMID: 37146316

34. Santosa K.B., Qi J., Kim H.M., Hamill J.B., Wilkins E.G., Pusic A.L. Long-term Patient-Reported Outcomes in Postmastectomy Breast Reconstruction // JAMA Surg. 2018 Oct 1. Vol. 153, No. 10. P. 891–899. doi: 10.1001/jamasurg.2018.1677. PMID: 29926096. PMCID: PMC6233781

35. Liu T., Freijs C., Klein H.J., Feinbaum A., Svee A., et al. Patients with abdominal-based free flap breast reconstruction a decade after surgery: A comprehensive long-term follow-up study // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 Sep. Vol. 71, No. 9. P. 1301–1309. doi: 10.1016/j.bjps.2018.06.009. Epub 2018 Jun 28. PMID: 30025757

36. Visser N.J., Damen T.H.C., Timman R., Hofer S.O.P., Mureau M.A.M. Surgical results, aesthetic outcome, and patient satisfaction after microsurgical autologous breast reconstruction following failed implant reconstruction // Plast Reconstr Surg. 2010 Jul. Vol. 126, No. 1. P. 26–36. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181da87a6. PMID: 20595835

37. Barone M., Cogliandro A., Signoretti M., Persichetti P. Analysis of Symmetry Stability Following Implant-Based Breast Reconstruction and Contralateral Management in 582 Patients with Long-Term Outcomes // Aesthetic Plast Surg. 2018 Aug. Vol. 42, No. 4. P. 936–940. doi: 10.1007/s00266-018-1082-5. Epub 2018 Jan 22. PMID: 29359234

38. Yip J.M., Watson D.I., Tiggemann M., Hsia S., Smallman A.E., Dean NR. Determinants of breast reconstruction outcome: How important is volume symmetry? // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015 May. Vol. 68, No. 5. P. 679–685. doi: 10.1016/j.bjps.2014.12.038. Epub 2015 Jan 26. PMID: 25731778

39. Craig E.S., Lentz R., Srinivasa D., Chuang C., Walker M.E., et al. Three-dimensional Analysis of How Radiation Affects Deep Inferior Epigastric Perforator (DIEP) Flap Volume, Projection, and Position in Breast Cancer Reconstruction // Ann Plast Surg. – 2018 Aug. Vol. 81, No. 2. P. 235–239. doi: 10.1097/SAP.0000000000001462. PMID: 29794501

40. Wilting F.N.H., Hameeteman M., Tielemans H.J.P., Ulrich D.J.O., Hummelink S. Three-dimensional evaluation of breast volume changes following autologous free flap breast reconstruction over six months // Breast. – 2020 Apr. Vol. 50. P. 85–94. doi: 10.1016/j.breast.2020.02.005. Epub 2020 Feb 10. PMID: 32113147; PMCID: PMC7380344

41. Godden A.R., O'Connell R.L., Barry P.A., Krupa K.C.D., Wolf L.M., et al. 3-Dimensional objective aesthetic evaluation to replace panel assessment after breast-conserving treatment // Breast Cancer. 2020 Nov. Vol. 27, No. 6. P. 1126–1136. doi: 10.1007/s12282-020-01117-9. Epub 2020 Jun 19. PMID: 32562188; PMCID: PMC7717038

42. Kawale M.M., Reece G.P., Crosby M.A., Beahm E.K., Fingeret M.C., et al. Automated Identification of Fiducial Points on 3D Torso Images // Biomed Eng Comput Biol. 2013 Jul 2. No. 5. P. 57–68. doi: 10.4137/BECB.S11800. PMID: 25288903; PMCID: PMC4147764

43. Haddock N.T., Cho M.J., Teotia S.S. Comparative Analysis of Single versus Stacked Free Flap Breast Reconstruction: A Single-Center Experience // Plast Reconstr Surg. 2019 Sep. Vol. 144, No. 3. P. 369e–377e. doi: 10.1097/PRS.0000000000005906. PMID: 31461004

44. Wu Young M.Y., Garza R.M., Chang D.W. Immediate versus delayed autologous breast reconstruction in patients undergoing post-mastectomy radiation therapy: A paradigm shift // J Surg Oncol. 2022 Nov. Vol. 126, No. 6. P. 949–955. doi: 10.1002/jso.27005. Epub 2022 Jul 7. PMID: 35796741; PMCID: PMC9796673

45. Weichman K.E., Broer P.N., Thanik V.D., Wilson S.C., Tanna N., et al. Patient-Reported Satisfaction and Quality of Life following Breast Reconstruction in Thin Patients: A Comparison between Microsurgical and Prosthetic Implant Recipients // Plast Reconstr Surg. 2015 Aug. Vol. 136, No. 2. P. 213–220. doi: 10.1097/PRS.0000000000001418. PMID: 25909301

46. Eom J.S., Kobayashi M.R., Paydar K., Wirth G.A., Evans G.R. The number of operations required for completing breast reconstruction // Plast Reconstr Surg Glob Open. 2014 Nov 7. No. 2(10). P. e242. doi: 10.1097/GOX.0000000000000111. PMID: 25426359. PMCID: PMC4236387

47. Smith J.M., Boukovalas S., Chang E.I., Liu J., Selber J.C., et al. Analysis of Breast Aesthetic Revision Procedures after Unilateral Abdominal-based Free-flap Breast Reconstruction: A Single-center Experience with 1251 Patients // Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023 Mar 8. Vol. 11(3). P. e4861. doi: 10.1097/GOX.0000000000004861. PMID: 36910732. PMCID: PMC9995106

48. De Vita R., Buccheri E.M., Villanucci A., Ragusa L.A. Breast Asymmetry, Classification, and Algorithm of Treatment: Our Experience // Aesthetic Plast Surg. 2019 Dec. Vol. 43, No. 6. P. 1439–1450. doi: 10.1007/s00266-019-01489-0. Epub 2019 Sep 4. PMID: 31485764

49. Cheong A.L., Liu J., Reece G.P., Nicklaus K.M., Catherine Bordes M., et al. Natural Breast Symmetry in Preoperative Breast Cancer Patients // Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Jul. Vol. 7(7). P. e2297. doi: 10.1097/GOX.0000000000002297. PMID: 31942335; PMCID: PMC6952140

50. Enajat M., Smit J.M., Rozen W.M., Hartman E.H., Liss A., et al. Aesthetic refinements and reoperative procedures following 370 consecutive DIEP and SIEA flap breast reconstructions: important considerations for patient consent // Aesthetic Plast Surg. 2010 Jun. Vol. 34, No. 3. P. 306–312. doi: 10.1007/s00266-009-9424-y. Epub 2010 Apr 28. PMID: 20424838