Первый опыт клиники в лечении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж с использованием техники задней сепарации Transversus Abdominis Release

В настоящее время более половины открытых оперативных вмешательств на органах брюшной полости осложняются образованием больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. При этом не существует универсальной методики герниопластики, а операции, выполняемые по поводу больших и гигантских грыж, остаются технически сложными и травматичными. При значительных размерах грыжевых ворот попытка соединить ткани, расположенные билатерально от дефекта, может представлять определенные технические сложности и приводить к неконтролируемому и опасному повышению внутрибрюшного давления. В статье представлен первый опыт клиники в лечении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж с использованием техники задней сепарации TAR (Transversus Abdominis Release). Проанализированы истории болезни 18 пациентов (13 женщин и 5 мужчин), прошедших лечение в клинике общей хирургии Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск) в 2022–2023 гг., которым была выполнена задняя сепарационная герниоаллопластика TAR. По данным КТ-герниометрии, объем брюшной полости составил в среднем (6903 ± 2831) см³, объем грыжи – (1780 ± 1381) см³, соотношение объема грыжи к объему брюшной полости варьировалось в пределах от 10 до 49%, составив в среднем (24,3 ± 12,2) %. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Послеоперационный койко-день составил (7,5 ± 2,7) сут. Период наблюдения за пациентами – от 3 мес до 1,5 лет. Ни одного случая рецидива грыжи зарегистрировано не было.

1. Dietz U.A., Menzel S., Lock J., Wiegering A. The Treatment of incisional hernia // Dtsch Arztebl Int. – 2018 Jan. – Vol. 115, № 3. P. 31–37. doi: 10.3238/arztebl.2018.0031

2. Ермолов А.С., Благовестнов Д.А., Алексеев А.К., Упырев А.В., Ярцев П.А., Шляховский И.А., Корошвили В.Т., Бурбу А.В. Хирургическое лечение пациентов с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019. № 9. С. 38-43. doi: 10.17116/hirurgia201909138

3. Ahmed Alenazi A., Alsharif M.M., Hussain M.A., Alenezi N.G., Alenazi A.A., et al. Prevalence, risk factors and character of abdominal hernia in ArarCity, Northern Saudi Arabia in 2017 // Electron Physician. 2017 Jul 25. Vol. 9, № 7. P.4806–11. doi: 10.19082/4806

4. Sazhin A., Zolotukhin I., Seliverstov E., Nikishkov A., Shevtsov Yu., Andriyashkin A., Tatarintsev A., Kirienko A. Prevalence and risk factors for abdominal wall hernia in the general Russian population // Hernia. 2019 Dec. Vol. 23, № 6. P. 1237–2142. doi: 10.1007/s10029-019-01971-3

5. den Hartog D., Dur A.H., Tuinebreijer W.E., Kreis R.W. Open surgical procedures for incisional hernias // Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16. № 3. P. CD006438. doi: 10.1002/14651858.CD006438.pub2

6. Tanaka E.Y., Yoo J.H., Rodrigues A.J. Jr, Utiyama E.M., Birolini D., Rasslan S. A computerized tomography scan method for calculating the hernia sac and abdominal cavity volume in complex large incisional hernia with loss of domain // Hernia. 2010. Vol. 14, № 1. P. 63–69. doi: 10.1007/s10029-009-0560-8

7. Timmermanns L., De Goede B., van Dijk S.M., Kleinrensink G.J., Jeekel J., Lange J.F. Meta-analysis of sublay versus onlay mesh repair in incisional hernia surgery // Am J Surg. 2014. Vol. 207. P. 980–988. doi: 10.1016/j.amjsurg.2013.08.030

8. Pauli E.M., Wang J., Petro C.C., Juza R.M., Novitsky Y.W., Rosen M.J. Posterior component separation with transversus abdominis release successfully addresses recurrent ventral hernias following anterior component separation // Hernia. 2015. Vol. 19, № 2. P. 285–291. doi: 10.1007/s10029-014-1331-8

9. Petro C.C., Raigani S., Fayezizadeh M., Rowbottom J.R., Klick J.C., et al. Permissible Intraabdominal Hypertension following Complex Abdominal Wall Reconstruction // Plast Reconstr Surg. 2015. Vol. 136, № 4. P. 868–881. doi: 10.1097/PRS.0000000000001621

10. Renard Y., Lardière-Deguelte S., de Mestier L., Appere F., Colosio A., et al. Management of large incisional hernias with loss of domain: A prospective series of patients prepared by progressive preoperative pneumoperitoneum // Surgery. 2016. Vol. 60, № 2. P. 426–435. doi: 10.1016/j.surg.2016.03.033

11. Jenkins J.T., O’Dwyer P.J. Inguinal hernias // BMJ. 2008. Vol. 336. P. 269–272.

12. Cavalli M., Biondi A., Bruni P.G., Campanelli G. Giant inguinal hernia: the challenging hug technique // Hernia. – 2015. Vol. 19, № 5. P. 775–783. doi: 10.1007/s10029-014-1324-7

13. Ботезату А.А. Реконструкция брюшной стенки при герниопластике больших и гигантских, рецидивных срединных грыж // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2013. № 1. С. 58–63.

14. Oprea V., Radu V.G., Moga D. Transversus abdominis muscle release (TAR) for large incisional hernia repair // Chirurgia (Bucur). 2016. Vol. 111, № 6. P. 535–540.

15. Самарцев В.А., Гаврилов В.А., Паршаков А.А., Кузнецова М.В. Задняя сепарационная герниопластика TAR при послеоперационных грыжах W3 // Пермский медицинский журнал. 2017. Т. 34, № 1. С. 35–42.

16. Appleton N.D., Anderson K.D., Hancock K., Scott M.H., Walsh C.J. Initial UK experience with transversus abdominis muscle release for posterior components separation in abdominal wall reconstruction of large or complex ventral hernias: a combined approach by general and plastic surgeons // Ann R Coll Surg Engl. 2017. Vol. 99, № 4. P. 265–270.