Отсроченная реконструкция молочной железы торакодорзальным лоскутом и эндопротезом после комплексного лечения рака молочной железы

Реконструкция молочной железы (МЖ) торакодорзальным лоскутом (ТДЛ) в комбинации с тканевым экспандером/имплантом является хорошо зарекомендовавшей себя методикой.

Цель исследования: оценить результаты отсроченной реконструкции молочной железы торакодорзальным лоскутом, а также частоту и виды хирургических осложнений, по данным отечественной и зарубежной литературы.

Материал и методы. Поиск источников литературы по теме нашего исследования был осуществлен в системах PubMed, Cochrane Library, E-library, были изучены публикации за период с 2014 по 2022 г. Отсроченная реконструкция МЖ с использованием торакодорзального лоскута в комбинации тканевый экспандер/эндопротез является надежным методом для той группы пациенток, которым ранее выполнялись радикальные мастэктомии или проводилась в адъювантном режиме дистанционная лучевая терапия в плане комбинированного/комплексного лечения рака молочной железы. Данный метод позволяет достичь хороших и отличных эстетических результатов с низкой частотой хирургических осложнений.

Результаты и обсуждение. Применение лоскута широчайшей мышцы спины является надежным и универсальным методом реконструкции МЖ, позволяет достичь высокой степени удовлетворенности пациенток полученным результатом. Пациентки с низким индексом массы тела или ожирением, наличием в анамнезе операций на брюшной полости, в том числе после абдоминопластики, не являются кандидатами на реконструкцию с использованием лоскутов передней брюшной стенки и, следовательно, единственно возможным способом реконструкции груди для них остается метод с использованием ТДЛ. Кроме того, применение ТДЛ может быть наиболее целесообразным для женщин, которые в будущем планируют беременность и, для которых применение лоскутов передней брюшной стенки не будет являться оптимальным способом реконструкции ввиду снижения податливости брюшной стенки. Другими причинами, по которым использование ТДЛ является методом выбора для многих хирургов, служат возможность закрытия донорского участка вне зависимости от размера взятого лоскута кожи, возможность закрытия таких дефектов МЖ, как экструзии, протрузии, при недостаточности кожного чехла после кожесохраняющих мастэктомий.

Заключение. Применение лоскута широчайшей мышцы спины является универсальным методом реконструкции молочной железы, позволяет достичь хороших и отличных эстетических результатов, высокой степени удовлетворенности пациенток.

1. Maxwell G.P. Iginio Tansini and the Origin of the Latissimus Dorsi Musculocutaneous Flap // Plastic and Reconstructive Surgery. 1980. Vol. 65, № 5. P. 686–692.

2. Schneider W.J., Hill H.L. Jr, Brown R.G. Latissimus dorsi myocutaneous flap for breast reconstruction // Br J Plast Surg. 1977. Vol. 30, № 4. P. 277–281.

3. Papp C., McCraw J.B. Autogenous latissimus breast reconstruction // Clin Plast Surg. 1998 Apr. Vol. 25, № 2. P. 261–266.

4. Dutra A.K. Delayed breast reconstruction with transverse latissimus dorsi myocutaneous flap using becker expander implants in patients submitted to radiotherapy: A series of cases // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 Jul. Vol. 72, № 7. P. 1067–1074.

5. Steele K.H. Multicentre study of patient-reported and clinical outcomes following immediate and delayed Autologous Breast Reconstruction And Radiotherapy (ABRAR study) // J Plast Reconst Aesth Surg. 2018. Vol. 71. P. 185–193.

6. Hart A.M. A prospective randomized trial of the efficacy of fibrin glue, triamcinolone acetonide, and quilting sutures in seroma prevention after latissimus dorsi breast reconstruction // Plast Reconstr Surg. 2017. Vol. 139, № 4. P. 854e–863e.

7. DeLong M.R. Latissimus dorsi flap breast reconstruction – a Nationwide Inpatient Sample review // Ann Plast Surg. 2017. Vol. 78, № 5, suppl. 4. P. S185–S188.

8. Lohana P. Functional recovery after bilateral extended autologous latissimus dorsi breast reconstruction: a prospective observational study // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 Jul. Vol. 72, № 7. P. 1060–1066. doi: 10.1016/j.bjps.2019.01.013. Epub 2019 Jan 14.

9. Blackburn N.E. The musculoskeletal consequences of breast reconstruction using the latissimus dorsi muscle for women following mastectomy for breast cancer: a critical review // Eur J Cancer Care (Engl). 2018 Mar. Vol. 27, № 2. P. e12664. doi: 10.1111/ecc.12664.

10. Steffenssen M.C.W. A systematic review and meta-analysis of functional shoulder impairment after latissimus dorsi breast reconstruction // Annals of Plastic Surgery. 2019 Jan. Vol. 82, No. 1. P. 116–127. doi: 10.1097/SAP.0000000000001691

11. Koh E. Quality of life and shoulder function after latissimus dorsi breast reconstruction // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 Sep. Vol. 71, № 9. P. 1317–1323. doi: 10.1016/j.bjps.2018.05.011

12. Tenna S., Salzillo R., Brunetti B., Coppola M.M., Barone M., Cagli B., Cogliandro A., Franceschi F., Persichetti P. Effects of latissimus dorsi (LD) flap harvest on shoulder function in delayed breast reconstruction. A long-term analysis considering the acromiohumeral interval (AHI), the WOSI, and BREAST-Qquestionnaires // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020 Oct. Vol. 73, № 10. P. 1862–1870. doi: 10.1016/j.bjps.2020.05.047

13. Криворотько П.В., Зернов К.Ю., Дашян Г.А., Комяхов А.В., Никитина М.Б., Емельянов А.С., Иванов В.Г., Бессонов А.А., Жильцова Е.К., Табагуа Т.Т., Николаев К.С., Беляев А.М., Семиглазов В.Ф. Опыт реконструкции молочной железы с использованием торакодорзального лоскута // Вопросы онкологии, 2018. Т. 64, № 2. С. 206–210.

14. Pluvy I., Bellidenty L., Ferry N., Benassarou M., Tropet Y., Pauchot J. Abdominal perforator flap (DIEP) and autologous latissimus dorsi in breast reconstruction. A retrospective comparative study about the first 60 cases of a same surgeon // Ann Chir Plast Esthet. 2014 Apr. Vol. 59, № 2. Р. 103–114. doi: 10.1016/j.anplas.2013.10.004. Epub 2013 Nov 21.

15. Foustanos A., Zavrides H. Delayed breast reconstruction using a combination of latissimus dorsi muscle flap and tissue expander with embodiment injection site // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2007. Vol. 60, № 5. P. 529–535.

16. Escandón J.M. Breast reconstruction with latissimus dorsi flap: a comprehensive review and case series // Ann Transl Med. 2023 Aug 30. Vol. 11(10). P. 355.

17. Расулов С.Р., Обидов Д.С., Расулов К.С. Расширенная радикальная мастэктомия с закрытием дефекта мягких тканей грудной стенки кожно-мышечным торакодорзальным лоскутом у больных раком молочной железы IIIB, IIIС и IV стадий // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2022. № 3. С. 79–83.

18. Escandón J.M., Nazerali R., Ciudad P., et al. Minimally invasive harvest of the latissimus dorsi flap for breast reconstruction: A systematic review // Int J Med Robot. 2022. Vol. 18. P. e2446. doi: 10.1002/rcs.2446

19. Mushin O.P., Myers P.L., Langstein H.N. Indications and Controversies for Complete and Implant-Enhanced Latissimus Dorsi Breast Reconstructions // Clin Plast Surg. 2018. Vol. 45. P. 75–81. doi: 10.1016/j.cps.2017.08.006