Особенности синтопии и патоморфологии тыльных ганглиев

   Данная работа представляет собой продолжение исследования ганглиев кистевого сустава, начатого нами в 2022 г., первые результаты которого были опубликованы в 2024 г.

   Целью настоящего этапа является анализ синтопических особенностей и патоморфологических характеристик ганглиев при их тыльной локализации на кистевом суставе.

   В исследовании приняли участие 20 пациентов (18 женщин и 2 мужчин) с диагностированным тыльным ганглием кистевого сустава. Возраст испытуемых варьировал от 18 до 49 лет, средний возраст составил (39 ± 16) лет. Лечение проходило в клинике АНО «НИИ микрохирургии» (г. Томск) в период с января 2022 г. по март 2023 г. В 14 случаях поражение было выявлено в правом кистевом суставе, в 6 – в левом. Все участники исследования имели изолированную форму заболевания, без сопутствующих дегенеративных или травматических изменений в кисти. Данный факт подтверждался результатами клинических обследований, ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии, проведенных на этапе предоперационной подготовки. Оперативное вмешательство выполнялось под местной инфильтрационной анестезией 1 %-м раствором лидокаина. Для удаления ганглия применяли открытый метод с использованием трехкратного оптического увеличения. В процессе хирургического вмешательства изучали синтопию ганглия, а также производили забор фрагмента капсулы кистевого сустава в месте прикрепления ножки ганглия для последующего морфологического анализа. В качестве контрольного материала использовали 7 образцов капсулы кистевого сустава, полученных посмертно у лиц без патологий данной области, в условиях патологоанатомического бюро. Полученные образцы фиксировали в 10 %-м нейтральном буферном формалине и подвергали гистологическому исследованию с окрашиванием гематоксилином и эозином. В результате проведенного исследования было подтверждено, что тыльные ганглии формируются из капсулы кистевого сустава в области ладьевидно-полулунной связки запястья. Гистологический анализ удаленного участка капсулы, к которому была прикреплена ножка ганглия, показал, что его структура представлена плотной волокнистой соединительной тканью с редкими зонами гиалиноза. Также отмечены выраженные очаги миксоматозных изменений, сопровождающиеся активной пролиферацией фибробластоподобных клеток и инфильтрацией мононуклеарами. Установлено также, что капсула сустава и волярный ганглий обладают сходным гистологическим строением.

1. Степанов М.Ю., Байтингер А.В., Байтингер В.Ф. Синтопия и патоморфология волярных ганглиев // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2024. Т. 27, № 2. С. 29–35. doi: 10.52581/1814-1471/89/03

2. Elahi M.A., Moore M.L., Pollock J.R., Haglin J.M., Lai C., Hinckley N.B., Renfree K. Open Excision of Dorsal Wrist Ganglion. JBJS Essent Surg Tech. 2023 Apr 24;13(2):e21.00043.

3. Clay N.R., Clement D.A. The treatment of dorsal wrist ganglia by radical excision. J Hand Surg. 1988;13(2):187-191.

4. Singhal R., Angmo N., Gupta S., Kumar V., Mehtani A. Ganglion cysts of the wrist: a prospective study of a simple outpatient management. Acta Orthop Belg. 2005;71:528-534.

5. Angelides A.C., Wallace P.F. The dorsal ganglion of the wrist: its pathogenesis, gross and microscopic anatomy, and surgical treatment. J Hand Surg. 1976;1(3):228-235.

6. Greendyke S.D., Wilson M., Shepler T.R. Anterior wrist ganglia from the scaphotrapezial joint. J Hand Surg. 1992;17(3):487-490.

7. Horvath A., Zsidai B., Konaporshi S., Svantesson E., Hamrin Senorski E., Samuelsson K., Zeba N. Treatment of Primary Dorsal Wrist Ganglion – A Systematic Review. J Wrist Surg. 2022 Jul 11;12(2):177-190.

8. Tophoj K., Henriques U. Ganglion of the wrist – a structure developed from the joint. Acta Orthop Scand. 1971;42(3):244-250.

9. Andren L., Eiken O. Arthrographic studies of wrist ganglions. J Bone Jt Surg Am. 1971;53(2):299-302.

10. Psalia J.V., Mansel R.E. The surface ultrastructure of ganglia. J Bone Jt Surg Br. 1978;60-B(2):228-233.

11. Meena S., Gupta A. Dorsal wrist ganglion: Current review of literature. J Clin Orthop Trauma. 2014 Jun; 5(2): 59-64. doi: 10.1016/j.jcot.2014.01.006 Epub 2014 Jun 3. Retraction in: J Clin Orthop Trauma. 2020 Sep 17;11(Suppl 5):S916.

12. Konigsberg MW, Tedesco LJ, Mueller JD, Ball JR, Wu CH, Kadiyala RK, Strauch RJ, Rosenwasser MP. Recurrence Rates of Dorsal Wrist Ganglion Cysts After Arthroscopic Versus Open Surgical Excision: A Retrospective Comparison. Hand (N Y). 2023 Jan;18(1):133-138.

13. Duncan K.H., Lewis R.C. Scapholunate instability following ganglion cyst excision: a case report. Clin Orthop Relat Res. 1988;228:250-253.

14. Breidahl W.H., Adler R.S. Ultrasound-guided injection of ganglia with corticosteroids. Skelet Radiol. 1996;25(7):635-638.

15. Nahra M.E., Bucchieri J.S. Ganglion cysts and other tumor related conditions of the hand and wrist. Hand Clin. 2004;20(3):249-260.

16. Psalia J.V., Mansel R.E. The surface ultrastructure of ganglia. J Bone Jt Surg Br. 1978;60-B(2):228-233.

17. Paul A.S., Sochart D.H. Improving the results of ganglion aspiration by the use of hyaluronidase. J Hand Surg. 1997;22(2):219-221.

18. Nishikawa S., Toh S., Miura K., Arai K., Irie T. Arthroscopic diagnosis and treatment of dorsal wrist ganglion. J Hand Surg. 2001;26(6):547-549.

19. Jagers M., Akkerhuis P., Van Der Heijden M., Brink P.R.G. Hyaluronidase excision of ganglia: a prospective, randomized clinical trial. J Hand Surg. 2002;27(3):256-258.

20. Pires F.A., Santos J.B.G.D., Fernandes C.H., Nakashima L.R., Faloppa F. Sclerotherapy with 75 % hypertonic glucose to treat dorsal synovial cysts of the wrist. Acta Ortop Bras. 2021 Mar-Apr;29(2):101-104.