Сравнение качества жизни пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции после мастэктомии

Рак молочной железы (МЖ) является одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей среди женского населения не только в Российской Федерации, но и во всем мире. Поскольку основным способом лечения этой онкопатологии является хирургический, подразумевающий удаление органа, существует необходимость воссоздания последнего.

Цель исследования: сравнение данных мировых исследований, посвященных изучению качества жизни пациенток, перенесших нелоскутные реконструкции молочной железы после мастэктомии, на основании опросников Breast-Q и HADS.

Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, eLibrary и Cyberleninka за период с 2016 по 2025 г. Для поиска применяли ключевые слова: «quality of life» (качество жизни), «breast reconstruction» (реконструкция молочной железы), «breast implant» (эндопротез молочной железы), «mesh implant» (сетчатый имплант), «Breast-Q», «HADS». Анализу подвергались оригинальные исследования, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования и систематические обзоры. Изучены данные о влиянии различных факторов на удовлетворенность пациенток внешним видом реконструированных МЖ и качество жизни (КЖ) в аспектах физического, психосоциального и сексуального благополучия, а также на уровень тревоги и депрессии в послеоперационном периоде.

Установлено, что применение одномоментной препекторальной реконструкции МЖ ассоциировано с более высокими показателями КЖ и низкими индексами тревоги и депрессии. Снижение показателей КЖ ассоциировано с появлением любого осложнения в послеоперационном периоде. Для определения степени влияния лучевой терапии, вида эндопротеза и его дополнительного укрытия сетчатым имплантом на показатели КЖ требуются дальнейшие исследования.

1. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. 276 с.

2. Fortunato L., Loreti A., Cortese G., Spallone D., Toto V., Cavaliere F., Farina M., La Pinta M., Manna E., Detto L., Pallara T. Regret and Quality of Life After Mastectomy With or Without Reconstruction. Clin Breast Cancer. 2021 Jun;21(3):162-169. doi: 10.1016/j.clbc.2019.11.005. Epub 2020 Oct 14. PMID: 33744100.

3. Исмагилов А.Х., Карасев В.Е. Психоэмоциональное состояние и качество жизни пациенток после различных вариантов хирургического лечения рака молочной железы в раннем послеоперационном периоде. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022; 1: 49-55.

4. Мантурова Н.Е., Исмагилов А.Х., Карасев В.Е. Качество жизни пациенток в позднем послеоперационном периоде различных вариантов хирургического лечения рака молочной железы. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022; 3: 5-12. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia20220315

5. Хомиди У.Х., Власова М.Ю., Сарибекян Э.К., Зикиряходжаев А.Д., Хакимова Ш.Г., Хакимова Г.Г., Кодзоева Д.Б. Отсроченные эстетические результаты реконструктивных операций с эндопротезированием, выполненных по поводу рака молочной железы. Обзор литературы. Современная онкология. 2025; 27(1): 26- 31. doi: 10.26442/18151434.2025.1.202905

6. Бересток Т.С., Зикиряходжаев А.Д., Ермощенкова М.В., Аблицова Н.В., Онофрийчук И.М., Власова М.Ю. Оценка качества жизни больных раком молочной железы после одномоментной двухэтапной реконструкции. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023;2:47-53.. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202302147

7. Pusic A., Klassen A., Cano S., et al. BREAST-Q Version 2.0. A guide for researcheres and clinicians. URL: https://qportfolio.org/wp-content/uploads/2018/12/BREAST-QUSERS-GUIDE.pdf

8. Seth I., Seth N., Bulloch G., Rozen W.M., Hunter-Smith D.J. Systematic Review of Breast-Q: A Tool to Evaluate Post-Mastectomy Breast Reconstruction. Breast Cancer (Dove Med Press). 2021 Dec 16;13:711-724. doi: 10.2147/BCTT.S256393. PMID: 34938118; PMCID: PMC8687446.

9. Saiga M., Nakagiri R., Mukai Y., Matsumoto H., Kimata Y. Trends and issues in clinical research on satisfaction and quality of life after mastectomy and breast reconstruction: a 5-year scoping review. Int J Clin Oncol. 2023 Jul; 28(7):847-859. doi: 10.1007/s10147-023-02347-5. Epub 2023 May 9. PMID: 37160493; PMCID: PMC10310584.

10. Mundy L.R., Homa K., Klassen A.F., Pusic A.L., Kerrigan C.L. Breast Cancer and Reconstruction: Normative Data for Interpreting the BREAST-Q. Plast Reconstr Surg. 2017 May;139(5):1046e-1055e. doi: 10.1097/PRS.0000000000003241. PMID: 28445351; PMCID: PMC5713639.

11. Klifto K.M., Aravind P., Major M., Payne R.M., Shen W., Rosson G.D., Cooney C.M., Manahan M.A. Differences between Breast Cancer Reconstruction and Institutionally Established Normative Data Using the BREAST-Q Reconstruction Module: A Comparative Study. Plast Reconstr Surg. 2020 Jun;145(6):1371-1379. doi: 10.1097/PRS.0000000000006810. PMID: 32459767.

12. Crittenden T.A., Smallman A., Dean N.R. Normative data for the BREAST-Q Reconstruction module in an Australian population and comparison with US norms and breast reconstruction patient outcomes. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022 Jul; 75(7): 2219-2228. doi: 10.1016/j.bjps.2022.01.033. Epub 2022 Jan 23. PMID: 35184998.

13. Saiga M., Taira N., Kimata Y., Watanabe S., Mukai Y., Shimozuma K., Mizoo T., Nogami T., Iwamoto T., Motoki T., Shien T., Matsuoka J., Doihara H. Development of a Japanese version of the BREAST-Q and the traditional psychometric test of the mastectomy module for the assessment of HRQOL and patient satisfaction following breast surgery. Breast Cancer. 2017 Mar;24(2):288-298. doi: 10.1007/s12282-016-0703-6. Epub 2016 May 14. PMID: 27179527.

14. Shiraishi M., Sowa Y., Inafuku N. Long-term survey of sexual well-being after breast reconstruction using the BREAST-Q in the Japanese population. Asian J Surg. 2023 Jan;46(1):150-155. doi: 10.1016/j.asjsur.2022.02.007. Epub 2022 Feb 25. PMID: 35221188.

15. Кукшина А.А., Котельникова А.В., Рассулова М.А., Дайлидович В.С. Исследование психометрических свойств «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» (HADS), рекомендованной для врачей общесоматической практики, на выборке пациентов с нарушением двигательных функций . Клиническая и специальная психология. 2023;12(2):1-24. https://doi.org/10.17759/cpse.2023120201

16. Ku H.C., Wu Y.L., Yu T., Fang S.Y., Ko N.Y. Higher Risk of Depression After Total Mastectomy Versus Breast Reconstruction Among Adult Women With Breast Cancer: A Systematic Review and Metaregression. Clin Breast Cancer. 2021 Oct;21(5):e526-e538. doi: 10.1016/j.clbc.2021.01.003. Epub 2021 Jan 7. PMID: 33541834.

17. Toyserkani N.M., Jørgensen M.G., Tabatabaeifar S., Damsgaard T., Sørensen J.A. Autologous versus implantbased breast reconstruction: A systematic review and meta-analysis of Breast-Q patient-reported outcomes. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020 Feb;73(2):278-285. doi: 10.1016/j.bjps.2019.09.040. PMID: 31711862.

18. Cogliandro A., Salzillo R., Barone M., Tenna S., Cagli B., Persichetti P. Direct-to-Implant Breast Reconstruction After Unilateral and Bilateral Mastectomy: Cross-Sectional Study of Patient Satisfaction and Quality of Life with BREAST-Q. Aesthetic Plast Surg. 2023 Feb;47(1):43-49. doi: 10.1007/s00266-022-02986-5. Epub 2022 Aug 4.

19. Cogliandro A., Salzillo R., De Bernardis R., Loria F.S., Petrucci V., Barone M., Tenna S., Cagli B., Persichetti P. Prepectoral Versus Subpectoral Direct-to-Implant Breast Reconstruction: Evaluation of Patient’s Quality of Life and Satisfaction with BREAST-Q. Aesthetic Plast Surg. 2023 Aug; 47(4):1291-1299. doi: 10.1007/s00266-023-03316-z. Epub 2023 Mar 21. PMID: 36944866.

20. Riggio E., Alfieri S., Toffoli E., Borreani C. A descriptive comparison of satisfaction and well-being between expander-based and direct-to-implant breast reconstruction after Nipple-Sparing Mastectomy. Aesthetic Plast Surg. 2023 Feb;47(1):30-39. doi: 10.1007/s00266-022-03061-9. Epub 2022 Aug 26. PMID: 36018329.

21. Caputo G.G., Vigato E., Rampino Cordaro E., Parodi P.C., Governa M. Comparative study of patient outcomes between direct to implant and two-stage implant-based breast reconstruction after mastectomy. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021 Oct;74(10):2573-2579. doi: 10.1016/j.bjps.2021.03.058. Epub 2021 Mar 30.

22. Sala L., Bonomi S., Ciniselli C.M., Verderio P., Pastori M., Maurichi A., Cortinovis U. Patient-reported outcome measurements in post-mastectomy implant-based breast reconstruction and radiotherapy: Analysis of BREAST-Q data. Tumori. 2023 Jun;109(3):295-300. doi: 10.1177/03008916221107715. Epub 2022 Jul 8. PMID: 35801836. PMCID: PMC10248303.

23. Sala L., Bonomi S., Fabbri A., Ciniselli C.M., Bardelli A., Verderio P., Pruneri G., Cortinovis U. Use of PEAK PlasmaBlade in implant-based breast reconstruction and radiotherapy: new strategy to reduce complications. Tumori. 2023 Feb;109(1):86-96. doi: 10.1177/03008916211056072. Epub 2021 Oct 31. PMID: 34719290.

24. Lee J.S., Park E., Lee J.H., Lee J., Park H.Y., et al. A prospective comparison study of early functional outcomes after implant-based breast reconstruction: subpectoral versus prepectoral technique. Annals of Palliative Medicine. 2021;10(3):2520-2529. https://doi.org/10.21037/apm-20-1550

25. Vorstenbosch J., McCarthy C.M., Shamsunder M.G., Polanco T.O., Dabic S., Wiser I., Matros E., Dayan J., Disa J.J., Pusic A.L., Cavalli M.R., Encarnacion E., Lee M., Mehrara B.J., Nelson J.A. Smooth versus Textured Implant Breast Reconstruction: Patient-Reported Outcomes and Complications. Plast Reconstr Surg. 2021 Nov 1; 148(5):959-967. doi: 10.1097/PRS.0000000000008411. PMID: 34705770. PMCID: PMC9237832.

26. Macadam S.A., Ho A.L., Cook E.F. Jr, Lennox P.A., Pusic A.L. Patient satisfaction and health-related quality of life following breast reconstruction: patient-reported outcomes among saline and silicone implant recipients. Plast Reconstr Surg. 2010 Mar;125(3):761-71. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181cb5cf8. PMID: 20009795.

27. Моногарова М.А., Исич Б.Н., Броссе А.В., Истранов А.Л., Иванов Д.О., Насыров Р.А., Горланов И.А., Бит-Сава Е.М. Частота послеоперационных осложнений и уровень качества жизни у больных раком молочной железы при реконструктивно-пластических операциях в зависимости от вида имплантата. Российский биотерапевтический журнал. 2024; 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/chastotaposleoperatsionnyh-oslozhneniy-i-uroven-kachestva-zhizni-u-bolnyh-rakom-molochnoy-zhelezy-prirekonstruktivno (дата обращения: 12.07.2025).

28. Lembo F., Cecchino L.R., Parisi D., Portincasa A. Immediate Breast Reconstruction in Skin-Reducing Mastectomy with Prepectoral Polyuretane (Pu) Implant Covered with an Autologous Dermo-Adipose Flap. Aesthetic Plast Surg. 2024 Aug;48(15):2829-2838. doi: 10.1007/s00266-022-03240-8. Epub 2023 Jan 11. PMID: 36631603. PMCID: PMC11300581.

29. Negenborn V.L., Dikmans R.E.G., Bouman M.B., Wilschut J.A., Mullender M.G., Salzberg C.A. Patient-reported Outcomes after ADM-assisted Implant-based Breast Reconstruction: A Cross-sectional Study. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2018 Feb 8;6(2):e1654. doi: 10.1097/GOX.0000000000001654. PMID: 29616167. PMCID: PMC5865927.

30. Sorkin M., Qi J., Kim H.M., Hamill J.B., Kozlow J.H., Pusic A.L., Wilkins E.G. Acellular Dermal Matrix in Immediate Expander/Implant Breast Reconstruction: A Multicenter Assessment of Risks and Benefits. Plast Reconstr Surg. 2017 Dec;140(6):1091-1100. doi: 10.1097/PRS.0000000000003842. PMID: 28806288. PMCID: PMC5705287.

31. Hallberg H., Elander A., Kölby L., Hansson E. A biological or a synthetic mesh in immediate breast reconstruction? A cohort-study of long-term Health related Quality of Life (HrQoL). Eur J Surg Oncol. 2019 Oct; 45(10):1812-1816. doi: 10.1016/j.ejso.2019.03.013. Epub 2019 Mar 15. PMID: 30905394.

32. Weick L., Lunde C., Hansson E. The effect of implant loss after immediate breast reconstruction on patient satisfaction with outcome and quality of life after five years – a case-control study. J Plast Surg Hand Surg. 2023 FebDec;57(1-6):263-270. doi: 10.1080/2000656X.2022.2061501. Epub 2022 Apr 15. PMID: 35427208.

33. Yoon A.P., Qi J., Brown D.L., Kim H.M., Hamill J.B., Erdmann-Sager J., Pusic A.L., Wilkins E.G. Outcomes of immediate versus delayed breast reconstruction: Results of a multicenter prospective study. Breast. 2018 Feb;37:72-79. doi: 10.1016/j.breast.2017.10.009. PMID: 29102781; PMCID: PMC5902735.

34. Hallberg H., Lewin R., Søfteland M.B., Widmark-Jensen E., Kogler U., Lundberg J., Hansson E. Complications, long-term outcome and quality of life following Surgisis and muscle-covered implants in immediate breast reconstruction: a case-control study with a 6-year follow-up. European Journal of Plastic Surgery. 2019;42(1):33-42. doi: 10.1007/s00238-018-1444-x

35. Potter S., Conroy E.J., Cutress R.I., Williamson P.R., Whisker L., Thrush S., Skillman J., Barnes N.L.P., Mylvaganam S., Teasdale E., Jain A., Gardiner M.D., Blazeby J.M., Holcombe C. Short-term safety outcomes of mastectomy and immediate implant-based breast reconstruction with and without mesh (iBRA): a multicentre, prospective cohort study. The Lancet Oncology. 2019;20(2):254-66. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30781-2. Epub 2019 Jan 9. PMID: 30639093; PMCID: PMC6358590.

36. de Sire A., Losco L., Cisari C., Gennari A., Boldorini R., Fusco N., Cigna E., Invernizzi M. Axillary web syndrome in women after breast cancer surgery referred to an Oncological Rehabilitation Unit: which are the main risk factors? A retrospective case-control study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020 Aug;24(15):8028-8035. doi: 10.26355/eurrev_202008_22486. PMID: 32767329.

37. Invernizzi M., de Sire A., Lippi L., Venetis K., Sajjadi E., Gimigliano F., Gennari A., Criscitiello C., Cisari C., Fusco N. Impact of Rehabilitation on Breast Cancer Related Fatigue: A Pilot Study. Front Oncol. 2020.Oct.21;10:556718. doi:.10.3389/fonc.2020.556718. PMID:.33194622. PMCID: PMC7609789.

38. Pappalardo M., Starnoni M., Franceschini G., Baccarani A., De Santis G. Breast Cancer-Related Lymphedema: Recent Updates on Diagnosis, Severity and Available Treatments. J Pers Med. 2021 May 12;11(5):402. doi: 10.3390/jpm11050402. PMID: 34065795. PMCID: PMC8151072.

39. Ostapenko E., Nixdorf L., Devyatko Y., Exner R., Wimmer K., Fitzal F. Prepectoral Versus Subpectoral ImplantBased Breast Reconstruction: A Systemic Review and Meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2023 Jan;30(1):126-136. doi: 10.1245/s10434-022-12567-0. Epub 2022 Oct 16. PMID: 36245049. PMCID: PMC9726796.