К вопросу о выборе метода пластики пищеводного отверстия при хиатальной грыже

Цель исследования: проанализировать результаты 20-летнего опыта пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы с помощью различных сетчатых имплантов в клинике Башкирского государственного медицинского университета.

Материал и методы. Проведено ретроспективное изучение базы данных 1516 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, проходивших лечение в клинике в 2005–2024 гг., у которых коррекция включала хиатопластику с использованием сетчатого импланта. Безопасность сетчатого импланта оценивали путем регистрации осложнений, связанных с его применением. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы считали показанной при расширении этого отверстия более 3,5 см. Проанализированы периоперационная заболеваемость, функциональные результаты и частота рецидивов, а также общая удовлетворенность пациентов результатами лечения.

Результаты. Коррекция пищеводного отверстия выполнена у 450 (29,7%) больных: диафрагмокрурорафия была осуществлена в 268 наблюдениях (17,7%), в 182 случаях (12,0%) выполнено протезирование пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантом. Детальная клинико-инструментальная оценка результатов лечения проведена у 182 пациентов с протезированием пищеводного отверстия диафрагмы сеткой. Периоперационная смертность отсутствовала. Положительный результат без послеоперационных осложнений был достигнут в 94,5% случаев. На основании анкетирования пациентов по опросникам GERD-HRQL и SF-36 и применения специальных методов исследования замыкательной функции кардии изучено качество жизни больных после операции.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что коррекция грыж пищеводного отверстия диафрагмы с помощью аугментации нерассасывающимся сетчатым имплантом технически легко осуществима и безопасна при приемлемых показателях послеоперационных осложнений в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

1. Campos V., Palacio D.S., Glina F., Tustumi F., Bernardo W.M., Sousa A.V. Laparoscopic treatment of giant hiatal hernia with or without mesh reinforcement: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020;77:97-104. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.02.036

2. Spiro C., Quarmby N., Gananadha S. Mesh-related complications in paraoesophageal repair: a systematic review. Surg Endosc. 2020;34(10):4257-4280. doi: 10.1007/s00464-020-07723-0

3. Geerts J.H., de Haas J.W.A., Nieuwenhuijs V.B. Lessons learned from revision procedures: a case series pleading for reinforcement of the anterior hiatus in recurrent hiatal hernia. Surgical Endoscopy. 2024;38:2398-2404. doi: 10.1007/s00464-024-10703-3

4. Ukegjini K., Vetter D., Dirr V. et al. Hiatus hernia repair with a new-generation biosynthetic mesh: a 4-year singlecenter experience. Surg Endosc. 2023;37:5295-5302. doi: 10.1007/s00464-023-10005-0

5. Frantzides C.T., Madan A.K., Carlson M.A., Stavropoulos G.P. A prospective, randomized trial of laparoscopic polytetrafluoroethylene (PTFE) patch repair vs simple cruroplasty for large hiatal hernia. Arch Surg. 2002; 137(6):649–652. doi:10.1001/archsurg.137.6.649

6. Asti E., Sironi A., Bonitta G. et al. Crura augmentation with Bio-A mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients. Hernia. 2017;21:623-628. doi: 10.1007/s10029-017-1603-1

7. Abdelmoaty W.F., Dunst C.M., Filicori F., Zihni A.M., Davila-Bradley D., et al. Combination of surgical technique and bioresorbable mesh reinforcement of the crural repair leads to low early hernia recurrence rates with laparoscopic paraesophageal hernia repair. J Gastrointest Surg. 2020;24(7):1477-1481. doi: 10.1007/s11605-019-04358

8. Оскретков В.И., Ганков В.А., Андреасян А.Р., Овсепян М.А. Сопоставление результатов анкетного опроса и специальных методов исследования больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Эндоскопическая хирургия. 2018. Т. 24, № 6. Р. 29–32. doi: 10.17116/endoskop20182406129

9. Ilyashenko V.V., Grubnyk V.V. Laparoscopic management of large hiatal hernia: mesh method with the use of ProGrip mesh versus standard crural repair. Surg Endosc. 2018;32(8):3592-3598. doi: 10.1007/s00464-018-6087-2. Epub 2018 Feb 8. PMID: 29423552.

10. Memon M.A., Siddaiah-Subramanya M., Yunus R.M., Memon B., Khan S. Suture cruroplasty versus mesh hiatal herniorrhaphy for large hiatal hernias (HHs): an updated meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019;29(4):221-232. doi: 10.1097/SLE.0000000000000655

11. Armijo P.R., Krause C., Xu T., et al. Surgical and clinical outcomes comparison of mesh usage in laparoscopic hiatal hernia repair. Surg Endosc. 2021;35:2724-2730. doi:10.1007/s00464-020-07703-4

12. Lima D.L., de Figueiredo S.M.P., Pereira X., et al. Hiatal hernia repair with biosynthetic mesh reinforcement: a qualitative systematic review. Surg Endosc. 2023;37:7425-7436. doi:10.1007/s00464-023-10379-1

13. Галимов О.В., Ханов В.О., Сайфуллин Р.Р., Галимов Д.О., Каримов М.А. Измерение анатомических структур во время лапароскопических вмешательств // Креативная хирургия и онкология. 2019. Т. 9, № 4. Р. 317–319. doi: 10.24060/2076-3093-2019-9-4-317-319