Реконструкция бедренной артерии при необратимой ишемии стопы через 14 суток после осколочного ранения

Настоящая статья посвящена анализу сложных клинических задач военно-полевой хирургии на опыте Специальной военной операции. Основной акцент сделан на особенностях боевых повреждений конечностей, преимущественно минно-взрывного и осколочного происхождения, которые характеризуются масштабной деструкцией тканей, высокой частотой повреждений магистральных сосудов и риском отсроченных осложнений (тромбозы, ложные аневризмы). На примере клинического случая лечения военнослужащего с 14-суточной отсрочкой эвакуации после осколочного ранения бедра, осложнившегося разрывом и тромбозом поверхностной бедренной артерии с необратимой ишемией стопы, авторы иллюстрируют современные подходы к диагностике и лечению.

В условиях позднего поступления раненого в военно-полевой госпиталь ключевую роль в выборе стратегии лечения играют комплексная диагностика с применением ультразвукового ангиосканирования и использование унифицированных шкал (ВПХ-П, ВПХ-СП) для оценки тяжести состояния пострадавшего. Представленная хирургическая тактика, сочетающая ампутацию нежизнеспособного отдела конечности (стопа) с одновременной аутовенозной реконструкцией артерии бедра (протезирование реверсированной большой подкожной веной), отражает современный патогенетически обоснованный подход.

Сделан вывод о необходимости индивидуального выбора метода на основе данных диагностики, времени, прошедшего с момента ранения, и состояния тканей. Успех лечения обусловлен слаженной работой мультидисциплинарной команды врачей в условиях этапного лечения и формирует новую парадигму отечественной военно-полевой хирургии.

1. Касимов Р.Р., Просветов В.А., Самохвалов И.М., Завражнов А.А., Коваленко С.А., Федотов А.О., Кучев Р.Д., Арсентьев Л.В. Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых медицинских группах в активную фазу боевых действий. Военно-медицинский журнал. 2024;345(7):4-12.. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_7_4

2. Васильченко М.В., Волчков В.А., Бунин С.А., Рычков В.Л., Румянцев А.В., Волчков Г.В. Анализ структуры боевых травм, полученных в ходе специальной военной операции (по опыту оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи в многопрофильном стационаре) // Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2025. № 1. С. 16–22. https://doi.org/10.54866/27129632_2025_1_16

3. Тришкин Д.В. Итоги деятельности медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в 2024 году и задачи на 2025 год // Военно-медицинский журнал. 2025. Т. 346, № 1. С. 4–20. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_346_1_4

4. Гаврилов Е.К., Зохрабов Ф.И., Зангиев Э.А., Хубулава Г.Г. Хирургическое лечение повреждений магистральных глубоких вен при огнестрельных ранениях нижних конечностей в современном вооруженном конфликте. Флебология. 2024;18(4):283-292. https://doi.org/10.17116/flebo202418041283

5. Меркулов Д.С., Фисталь Э.Я., Демчук В.О. Ревскуляризирующие операции при лечении боевой хирургической травмы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2024. Т. 27, № 2. С. 72–81. doi: 10.52581/1814-1471/89/08

6. Мартиросян Б.Р., Заргаров К.В., Шургая Т.Д., Чехленков П.А., Кузнецов А.М., Мелконян Г.Г. Эндоваскулярное лечение ложной аневризмы ветви глубокой бедренной артерии после сочетанного минновзрывного ранения. Эндоваскулярная хирургия. 2024;11(4):513-520. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2024-11-4-513-520

7. Климович А.М., Фрумен А.Г., Береговский Д.А., Ефимцев А.Ю., Труфанов Г.Е. Минно-взрывные ранения: рентгенологическая и компьютерная томографическая диагностика повреждений конечностей. Российский журнал персонализированной медицины. 2025;5(3):230-250. https://doi.org/10.18705/2782-3806-2025-5-3-230-250. EDN: QSMYNR

8. Кыштымов С.А., Белов А.К., Симашко А.А., Григорьев Е.Г. Минно-взрывная травма коленного сустава с повреждением подколенной артерии. Политравма. 2025;(1):41-45. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2025-1-41-45

9. Тенишев Р.Р., Казанцев А.Н., Беляй Ж.М., Шишкин А.Г., Кошиль Ю.Е., Якимавичус Р.П., Васильев Д.С., Холматов В.Н. Результаты хирургического лечения пациентов с ложными аневризмами периферических артерий в военно-полевом госпитале зоны специальной военной операции. Российский кардиологический журнал. 2025;30(10S):6477. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6477. EDN: ZVJAN

10. Шабаев Р.М., Иванов А.В., Иванов В.А., Староконь П.М., Пинчук О.В., Воронова М.А. Рентгенэндоваскулярная ангиография в комплексном лечении поврежденных сосудов конечностей при ранениях: клинические наблюдения и оценка эффективности метода // Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2024. Т. 4, №1. С. 86–94. https://doi.org/10.36107/2782-1714_2024-4-1-86-94

11. Казанцев А.Н., Вшивков К.Н., Бушланов П.С., Попов А.А., Гаптракипов И.Х., Павленко Н.А., Тенишев Р.Р., Холматов В.Н. Нестандартное хирургическое лечение осколочного ранения бедра с повреждением сосудистого пучка и эмболией артерий голени. Трансляционная медицина. 22025;12(5):484-495. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2025-12-5-484-495. EDN: PRXDEE

12. Хилько С.С., Данченко М.П., Пузанова К.А., Кудинова К.А. Клинический случай: современные подходы к ампутациям нижних конечностей при минно-взрывных ранениях. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2025;(5):412-416. EDN: QPYQFY

13. Абросимов С.С., Антонов Г.И., Чмутин Г.Е., Миклашевич Э.Р., Чмутин Е.Г. Выполнение гибридного хирургического вмешательства при осложненном огнестрельном ранении общей сонной артерии: клинический случай. Международный научно-исследовательский журнал. 2025;6(156). https://doi.org/10.60797/IRJ.2025.156.89

14. Есипов А.В., Пинчук О.В., Яменсков В.В., Образцов А.В., Богатырев А.Р. Экстраанатомическое перекрестное бедренно-бедренное шунтирование при боевой травме подвздошных артерий. Военно-медицинский журнал. 2025;346(3):20-24. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_346_3_20

15. Ивченко Е.В., Овчинников Д.В. Основные научно-практические итоги изучения в Военно-медицинской академии боевой патологии периода специальной военной операции. Известия Российской военномедицинской академии. 2024;43(4):457-469. https://doi.org/10.17816/rmmar636549

16. Румянцев А.В., Волчков В.А., Бунин С.А., Васильченко М.В., Ерофеев А.А., Рычков В.Л., Волчков Г.В. Анестезиологическое обеспечение раненых на этапе сортировочной площадки в ходе проведения специальной военной операции. Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2025;(2):34-41. https://doi.org/10.54866/27129632_2025_2_34

17. Крайнюков П.Е., Ким Е.А., Гудантов Р.Б., Борисова А.В., Агафонов Д.Е., Гончаров Н.А. Современные принципы консервативного медикаментозного обезболивания пациентов с травматическими ампутациями конечностей в раннем послеоперационном периоде // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2025. № 1-1. С. 215–225. https://doi.org/10.37882/2223-2966.2025.01.23

18. Крайнюков П.Е., Ким Е.А., Гудантов Р.Б., Борисова А.В., Агафонов Д.Е., Крайнюков Е.П. Эффективность неопиодных анальгетиков у пациентов с травматическими ампутациями конечностей в раннем послеоперационном периоде. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2025;20(3):49-52. https://doi.org/10.25881/20728255_2025_20_3_49

19. Рыбаченкова В.А. Актуальные вопросы реабилитации после ампутации конечностей (обзор литературы) // Вестник науки. 2025. Т. 3, № 5 (86). С. 1946–1956. EDN: NRNYYO

20. Юдин В.Е., Щёлокова А.И., Будко А.А., Бобровницкий И.П., Пушкарев Е.П., Ярошенко В.П., Косухин Е.С. Опыт применения ботулинотерапии в реабилитации пациентов с фантомным болевым синдромом после ампутации конечности вследствие боевой травмы. Российский журнал экологической и восстановительной медицины. 2025;(1):112-121.

21. Момотов Д.В., Афанасьева Т.Н., Иващенко А.Н., Ковалев А.С., Николаев К.Н., Юденков С.Н. Современные аспекты реабилитации военнослужащих с ампутированными конечностями вследствие минновзрывных ранений. Врач. 2025;36(3):40-46. https://doi.org/10.29296/25877305-2025-03-07