Эндобронхиальная ультрасонография с тонкоигольной аспирационной биопсией лимфатических узлов средостения в диагностике лимфаденопатии (опыт клиники)

Цель исследования: оценить эффективность применения эндобронхиальной ультрасонографии с пункционной биопсией лимфатических узлов средостения в диагностике лимфаденопатии.

Материал и методы . В период с 2023 по 2025 г. в ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» 56 пациентам (25 мужчинам (44,6%) и 31 женщине (55,4%)) с лимфаденопатией средостения выполнено эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирационной биопсией лимфатических узлов. Возраст пациентов варьировал от 27 до 74 лет, средний возраст составил (46,80 ± 12,96) года. У 23 (41,8%) участников исследования были выявлены изменения легочной ткани.

Результаты. Минимальная длительность вмешательства составляла 15 мин, максимальная 45 мин, в среднем (25,30 ± 6,37) мин. Осложнений во время оперативных вмешательств нами не отмечено. Во всех случаях было получено достаточное количество пункционного материала, у 52 (92,9%) пациентов материал получен при пункции лимфатических узлов средостения. У большинства пациентов (41 человек, 73,2%) был диагностирован саркоидоз. Дополнительно при патоморфологическом исследовании биоптатов легочной ткани и слизистой оболочки бронхов у 16 (28,6%) участников исследовния был диагностирован саркоидоз, в том числе у 5 (8,9%) больных, у которых при пункции лимфатического узла полученный материал оказался неинформативным или была получена нормальная ткань лимфатического узла.

Заключение. Пункционная биопсия лимфатических узлов средостения под ультразвуковым контролем является высокоинформативной и относительно безопасной процедурой, которая позволила отказаться от диагностической торакоскопии у 91,9% пациентов. Этот метод можно считать золотым стандартом в диагностике лимфаденопатии средостения. Сочетание пункционной биопсии с биопсией слизистой оболочки бронхов и (или) трансбронхиальной биопсией легочной ткани позволяет повысить диагностическую эффективность эндобронхиальной ультрасонографии.

1. Crouser E.D., Maier L.A., Wilson K.C., Bonham C.A., Morgenthau A.S., Patterson K.C., Abston E., Bernstein R.C., Blankstein R., Chen E.S., Culver D.A., Drake W., Drent M., Gerke A.K., Ghobrial M., Govender P., Hamzeh N., James W.E., Judson M.A., Kellermeyer L.S., Koth L.L., Poletti V., Raman S.V., Tukey M.H., Westney G.E., Baughman R.P. Diagnosis and detection of sarcoidosis: an official American Thoracic Society clinical practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med . 2020;201(8):e26-51.

2. Зайцев И.А., Васильев И.В., Маменко И.С., Яблонский П.К. Трансбронхиальная эндосонография лимфоузлов средостения в дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний. Медицинский альянс . 2025;13(2):23-30. doi: 10.36422/23076348-2025-13-2-23-30

3. Béchade D. Clinical Utility of Endoscopic Ultrasound (EUS) and Endobronchial Ultrasound (EBUS) in the Evaluation of Mediastinal Lymphadenopathy. Diagnostics (Basel). 2025;15(3):349. doi: 10.3390/diagnostics15030349

4. Dietrich C.F., Annema J.T., Clementsen P., Cui X.W., Borst M.M., Jenssen C. Ultrasound techniques in the evaluation of the mediastinum, part I: Endoscopic ultrasound (EUS), endobronchial ultrasound (EBUS) and transcutaneous mediastinal ultrasound (TMUS), introduction into ultrasound techniques. J Thorac Dis. 2015;7(9):E311-E325. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.09.40

5. Iyer H., Anand A., Sryma P.B., Gupta K., Naranje P., Damle N., Mittal S., Madan N.K., Mohan A., Hadda V., Tiwari P., Guleria R., Madan K. Mediastinal lymphadenopathy: a practical approach. Expert Rev Respir Med. 2021;15(10):1317-1334. doi: 10.1080/17476348.2021.1920404

6. Scano V., Fois A.G., Manca A., Balata F., Zinellu A., Chessa C., Pirina P., Paliogiannis P. Role of EBUS-TBNA in Non-Neoplastic Mediastinal Lymphadenopathy: Review of Literature. Diagnostics (Basel). 2022;12(2):512. doi: 10.3390/diagnostics12020512

7. Васильев И.В., Зайцев И.А., Кудряшов Г.Г., Ли В.Ф., Новицкая Т.А., Соколович Е.Г., Яблонский П.К. Десятилетний опыт применения трансбронхиальной эндосонографии в одном центре // Инновационная медицина Кубани. 2021. № 2. С. 6–13. doi: 10.35401/2500-0268-2021-22-2-6-13

8. Топольницкий Е.Б., Усольцева С.В., Гарчева А.С. Эндоскопическая ультрасонография с трансбронхиальной тонкоигольной аспирационной биопсией и торакоскопическое удаление эктопированной тимомы среднего средостения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(2):41-46. doi: 10.17116/onkolog20251402141

9. Liu T, Zhang W, Liu C, Wang L, Gao H, Jiang X. Efficacy of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions. Curr Med Imaging . 2023. Vol. 20. doi: 10.2174/1573405620666230428121243

10. Pathak V., Adhikari N., Conklin C. Management of Isolated Thoracic Lymphadenopathy of Unclear Etiology: A Survey of Physicians and Literature Review. Cureus . 2023;15(7):e41867. doi: 10.7759/cureus.41867

11. Santos LM, Figueiredo VR, Demarzo SE, Palomino ALM, Jacomelli M. The role of endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration in isolated intrathoracic lymphadenopathy in non-neoplastic patients: A common dilemma in clinical practice. J. Bras. Pneumol . 2020;46 (2):e20180183 doi: 10.36416/18063756/e20180183

12. Asano F., Aoe M., Ohsaki Y., Okada Y., Sasada S., et al. Complications associated with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: A nationwide survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy. Respir. Res . 2013;14 (1):50. doi: 10.1186/1465-9921-14-50

13. Ortakoylu M.G., Iliaz S., Bahadir A., Aslan A., Iliaz R., Ozgul M.A., Urer H.N. Diagnostic value of endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration in various lung diseases. J. Bras. Pneumol . 2015;41(5):410-414. doi: 10.1590/S1806-37132015000004493

14. Tyan C.C., Machuca T., Czarnecka K., Ko H.M., da Cunha Santos G., Boerner S.L., Pierre A., Cypel M., Waddell T., Darling G., de Perrot M., Keshavjee S., Geddie W., Yasufuku K. Performance of Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration for the Diagnosis of Isolated Mediastinal and Hilar Lymphadenopathy. Respiration. 2017;94(5):457-464. doi: 10.1159/000479745

15. Shen H., Lou L., Chen T., Zoum Y., Wang B., Zhihao X., Ye q., Shen H., Li W., Xia W. Comparison of transbronchial needle aspiration with and without ultrasound guidance for diagnosing benign lymph node adenopathy. Diagn. Pathol . 2020;15(1):36. doi: 10.1186/s13000-020-00958-4

16. Trisolini R., Baughman R.P., Spagnolo P., Culver D.A. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in sarcoidosis: Beyond the diagnostic yield. Respirology . 2019;24(6):531-542. doi: 10.1111/resp.13537

17. Pedro C., Melo N., Novais E., Bastos H., Magalhães A., Fernandes G., Martins N., Morais A., Caetano Mota P. Role of Bronchoscopic Techniques in the Diagnosis of Thoracic Sarcoidosis. J Clin Med . 2019;8(9):1327. doi: 10.3390/jcm8091327

18. Kasper L, Andrychiewicz A, Gross-Sondej I, Soja J, Kasper M, Tomaszewska R, Urbanczyk K, Sladek K. Combination of endosonography-guided fine-needle aspiration and conventional endoscopic techniques in sarcoidosis diagnosis. Optimal strategy to achieve high diagnostic yield. Clin. Respir. J . 2021;15(2):203-208. doi: 10.1111/crj.13285

19. Sun J., Yang H., Teng J., Zhang J., Zhao H., Garfield D.H., Han B. Determining factors in diagnosing pulmonary sarcoidosis by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Ann Thorac Surg . 2015;99(2):441-5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.09.029

20. Scano V., Fois A.G., Manca A., Balata F., Zinellu A., Chessa C., Pirina P., Paliogiannis P. Role of EBUS-TBNA in Non-Neoplastic Mediastinal Lymphadenopathy: Review of Literature. Diagnostics (Basel). 2022;12(2):512. doi: 10.3390/diagnostics12020512

21. Muthu V., Gupta N., Dhooria S., Sehgal S., Bal A., Aggarwal A.N., Behera D., Agarwal R. A Prospective, Randomized, Double-Blind Trial Comparing the Diagnostic Yield of 21and 22-Gauge Aspiration Needles for Performing Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration in Sarcoidosis. Chest . 2016; 149(4):1111-1113. doi: 10.1016/j.chest.2016.01.014

22. Lanfranchi F., Kalak G., Castelli G., Mancino L., Foltran G., Pavan A., Ciarrocchi L., Laurino L., Michieletto L. Real-Life Comparison of Diagnostic Yield and Sample Adequacy of 22 G and 25 G EBUS-TBNB Needles: A Retrospective Study. J Clin Med . 2025;14(5):1637. doi: 10.3390/jcm14051637

23. Dhooria S., Sehgal I.S., Gupta N., Bal A., Prasad K.T., Aggarwal A.N., Ram B., Agarwal R. A Randomized Trial Evaluating the Effect of 10 versus 20 Revolutions Inside the Lymph Node on the Diagnostic Yield of EBUSTBNA in Subjects with Sarcoidosis. Respir. Int. Rev. Thorac. Dis. 2018;96(5):464-471. doi: 10.1159/000490192