Сравнительный анализ результатов хирургического лечения хронического головчатого панкреатита

Цель исследования: сравнить непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов хирургического лечения пациентов, страдающих хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.

Материал и методы. В период с 2018 по 2022 г. проведен анализ результатов различных вариантов хирургического лечения 80 больных, страдающих хроническим головчатым панкреатитом. В зависимости от вида операции участники исследования были разделены на три группы: 1-я группа 24 пациента, которым были произведены дренирующие вмешательства (продольный панкреатоеюноанастомоз по Ру), 2-я группа 27 пациентов после операции Фрея, 3-я группа 29 человек, которым была осуществлена субтотальная резекция поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по оригинальной методике.

Результаты. Наибольшее количество послеоперационных осложнений отмечалось после операции Фрея 8 (29,6%) в сравнении с дренирующими вмешательствами и оригинальной методикой 4 (16,7) % и 4 (13,8) %), соответственно. В структуре осложнений преобладали панкреатические фистулы 6 случаев (22,2) %, за ними следовали пострезекционные кровотечения 4 (14,8) % и острый панкреатит 2 (7,4) %. Внедрение оригинального резекционно-дренирующего метода позволило статистически значимо снизить частоту панкреатических фистул с 22,2 (8,6; 42,3) % (2-я группа) до 3,4 (0,1; 17,8) % ( p < 0,001). При анализе отдаленных результатов наибольшая частота рецидивов заболевания (8% (33,3 (15,6; 55,3) случаев) и худшие показатели качества жизни (MOC SF-36) отмечены после дренирующих вмешательств ( p < 0,001), а при сравнении этих показателей во 2-й и 3-й группах статистический значимых различий не обнаружено.

Заключение. Дифференцированный подход к выбору хирургического вмешательства с учетом морфологических изменений паренхимы поджелудочной железы позволяет определить показания к оперативному лечению. Оригинальная методика дуоденумсохраняющей резекции поджелудочной железы является оптимальным вмешательством при хроническом головчатом панкреатите, позволяет уменьшить частоту развития специфических послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные результаты лечения.

1. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит (определение, классификация, патогенез, диагностика, лечение) // Медицинский Совет. 2014. № 7. С. 20–25. doi: 10.21518/2079-701X-2014-7-20-25

2. Кучерявый Ю.А., Кирюкова М.А., Дубцова Е.А., Бордин Д.С. Клинические рекомендации ACG-2020 по диагностике и лечению хронического панкреатита: обзор ключевых положений в практическом преломлении // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16, № 15. С. 60–72. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-1560-72

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Алексеенко С.А., Белобородова Е.В., Кучерявый Ю.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Хлынов И.Б., Чикунова М.В., Шептулин А.А., Шифрин О.С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018. Т. 28, № 2. С. 72–100. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-2-72-100

4. Sellers Z.M., MacIsaac D., Yu H., Dehghan M., Zhang K.Y., Bensen R., Wong J.J., Kin C., Park K.T. Nationwide Trends in Acute and Chronic Pancreatitis Among Privately Insured Children and Non-Elderly Adults in the United States, 2007–2014. Gastroenterology. 2018 Aug;155(2):469-478.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2018.04.013 Epub 2018 Apr 13. PMID: 29660323; PMCID: PMC6067969.

5. Han C., Lv Y.W., Hu L.H. Management of chronic pancreatitis: recent advances and future prospects. Therap Adv Gastroenterol . 2024 Feb 24;17:17562848241234480. doi: 10.1177/17562848241234480 PMID: 38406795; PMCID: PMC10894541.

6. Strand D.S., Law R.J., Yang D., Elmunzer B.J. AGA Clinical Practice Update on the Endoscopic Approach to Recurrent Acute and Chronic Pancreatitis: Expert Review. Gastroenterology. 2022 Oct;163(4):1107-1114. doi: 10.1053/j.gastro.2022.07.079 Epub 2022 Aug 22. PMID: 36008176.

7. Gopalakrishnan G., Kalayarasan R., Gnanasekaran S., Pottakkat B. Frey's plus versus Frey's procedure for chronic pancreatitis: Analysis of postoperative outcomes and quality of life. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg . 2020 Nov 30;24(4):496-502. doi: 10.14701/ahbps.2020.24.4.496. PMID: 33234753; PMCID: PMC7691205.

8. Ashfaq A., Kolanu N.D., Mohammed M., Oliveira Souza Lima S.R., Rehman A., Shehryar A., Fathallah N.A., Abdallah S., Abougendy I.S,. Raza A. Surgical Interventions in Chronic Pancreatitis: A Systematic Review of Their Impact on Quality of Life. Cureus . 2024 Feb 10;16(2):e53989. doi: 10.7759/cureus.53989 PMID: 38476813; PMCID: PMC10928306.

9. Usenko O., Khomiak I., Khomiak A., Malik A., Kropelnytskyi V., Krol M. Duodenum-preserving pancreatic head resection or pancreatoduodenectomy for the surgical treatment of paraduodenal pancreatitis: a retrospective cohort study. Langenbecks Arch Surg . 2023 May 4;408(1):178. doi: 10.1007/s00423-023-02917-. PMID: 37140631.

10. Zafar H.B. Surgical Management of Chronic Pancreatitis: A Systemic Review. Cureus. 2023 Mar 6;15(3):e35806. doi: 10.7759/cureus.35806 PMID: 36891174; PMCID: PMC9986717.

11. Лесько К.А., Варванина Г.Г., Бордин Д.С., Дубцова Е.А., Тюляева Е.Ю., Винокурова Л.В. Новые подходы к неинвазивной диагностике фиброза поджелудочной железы при хроническом панкреатите // Доктор.Ру. 2020. Т. 19, № 7. С. 6–14. doi: 10.31550/1727-2378-2020-19-7-6-14

12. Шурыгина Е.И., Макаренко Н.В., Карнаухов Н.С., и др. Методы оценки фиброза ткани поджелудочной железы // Доказательная гастроэнтерология. 2024. Т. 13, № 1. С. 48-57. doi: 10.17116/dokgastro20241301148

13. Захарова М.А., Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Кондратьев Е.В., Калинин Д.В., Глотов А.В. Влияние морфологического состояния паренхимы поджелудочной железы на отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 5. С. 42–49. doi: 10.17116/hirurgia202105142

14. Chui JN, Sahni S., Samra J.S., Mittal A. Postoperative pancreatitis and pancreatic fistulae: a review of current evidence. HPB (Oxford). 2023 Sep;25(9):1011-1021. doi: 10.1016/j.hpb.2023.05.007 Epub 2023 May 11. PMID: 37301633.

15. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut . 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012302779 Epub 2012 Oct 25. PMID: 23100216.

16. Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C., Sarr M., Abu Hilal M., Adham M., Allen P., Andersson R., Asbun H.J., Besselink M.G., Conlon K., Del Chiaro M., Falconi M., Fernandez-Cruz L., Fernandez-Del Castillo C., Fingerhut A., Friess H., Gouma D.J., Hackert T., Izbicki J., Lillemoe K.D., Neoptolemos J.P., Olah A., Schulick R., Shrikhande S.V., Takada T., Takaori K., Traverso W., Vollmer C.M., Wolfgang C.L., Yeo C.J., Salvia R., Buchler M.; International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery . 2017 Mar;161(3):584-591. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.014 Epub 2016 Dec 28. Erratum in: Surgery . 2024 Sep;176(3):988-989. doi: 10.1016/j.surg.2024.05.043 PMID: 28040257.

17. Maccabe T.A., Robertson H.F., Skipworth J., Rees J., Roberts K., Pathak S. A systematic review of postpancreatectomy haemorrhage management stratified according to ISGPS grading. HPB (Oxford). 2022 Jul;24(7):1110-1118. doi: 10.1016/j.hpb.2021.12.002 Epub 2021 Dec 31. PMID: 35101359.

18. След Н.Ю., След О.Н., Мерзликин Н.В., Цхай В.Ф., Наркевич А.Н., Бушланов П.С. Анализ ближайших и отдаленных результатов традиционных дуоденумсохраняющих резекций головки поджелудочной железы и оригинальной резекционно-дренирующей методики при хроническом панкреатите // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 8. С. 116–124. doi: 10.17116/hirurgia2021081116