Роль эндоскопического дренирования в лечении механических желтух различной этиологии на фоне хронического описторхоза

Цель исследования: провести сравнительный анализ эндоскопических ретроградных транспапиллярных вмешательств у пациентов с хроническим описторхозом и механической желтухой различной этиологии.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 129 пациентов с хроническим описторхозом и механической желтухой различной этиологии, которым выполнялись транспапиллярные вмешательства с целью коррекции желчеоттока. Для оценки состояния пациентов проводился комплекс общеклинических и лабораторно-инструментальных методов диагностики. Исследование выполнено в двух группах, в первой из которых проводилось эндоскопическое дренирование желчных протоков, во второй – либо эндоскопическая папиллосфинктеротомия с холедохолитоэкстракцией, либо эндоскопическая папиллосфинктеротомия с бужированием протоков. Каждая из групп была разделена на подгруппы по нозологии: 1 – болезни желчевыводящих путей; 2 – онкологические заболевания гепатопанкреатической зоны; 3 – панкреатиты. Сравнивались лабораторные показатели до применения малоинвазивных вмешательств и после такового.

Результаты. Применение различных методик транспапиллярных вмешательств нормализует показатели билирубина и аминотрансфераз у больных уже к 5–10-м сут. При онкологических заболеваниях эндоскопическое стентирование протоков являлось методом выбора. При сопутствующем холедохолитиазе выполнялась эндоскопическая папиллосфинктеротомия с последующей литотрипсией и литоэкстракцией. В случае невозможности удаления конкремента дренирующие операции показывали хорошую эффективность лечения желтухи. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с бужированием протоков была операцией выбора при стриктурах общего желчного протока. При гнойном холангите применяли эндоскопическую папиллотомию с установкой назобилиарного дренажа и последующей санацией желчных протоков.

Заключение. Применение эндоскопического дренирования хорошо зарекомендовало себя у пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии, а также у пациентов с холедохолитиазом при невозможности удаления конкремента. Выполнение данного вмешательства позволяло быстро нормализовать уровень билирубина.

1. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Бруслик Д.С. Миниинвазивные навигационные технологии в многопрофильном медицинском учреждении: современное состояние и перспективы // Анналы хирургической гепатологии. 2017. Т. 22, №1. С. 100–111.

2. Никольский В.И., Герасимов А.В., Розен В.В., Климашевич А.В., Фенеров А.П. Лечебно-диагностический алгоритм для больных механической желтухой различной этиологии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2014. Т. 1, №29. С. 62–69.

3. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С. и др. Применение саморасширяющихся нитиноловых стентов при механической желтухе опухолевого генеза // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2014. Т. 9, №2. С. 30–34.

4. Zhang V.G., Li T.W., Peng W.J., et al. Clinical outcomes and prediction of survival following percutaneous biliary drainage for malignant obstructive jaundice // Oncol. Letts. 2014. Vol. 7, No. 4. P. 1185–1190.

5. Габриэль С.А., Дурлештер В.М., Гучетль А.Я. и др. Ретроградные эндоскопические вмешательства в лечении больных механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 2015. Т. 20, № 4. С. 81–89.

6. Охотников О.И., Яковлева М.В., Пахомов В.И. Эндобилиарные вмешательства чрезпузырным доступом в этапном миниинвазивном лечении осложненной желчнокаменной болезни // Анналы хирургической гепатологии. 2016. Т. 21, №3. С. 101–105.

7. Hatzidakis A., Venetucci P., Krokidis M., Iaccarino V. Percutaneous biliary interventions through the gallbladder and the cystic duct: what radiologists need to know // Clin. Radiol. 2014. Vol. 69, No. 12. P. 1304–1311. doi: 10.1016/j.crad.2014.07.016

8. Райн В.Ю., Ионин В.П., Персидский М.А., Чернов А.А., Букирь В.В. Клинико-эпидемиологические особенности при очаговой патологии головки поджелудочной железы на фоне хронического описторхоза // Научный медицинский вестник Югры. 2020. Т. 2, №24. С. 20–27.

9. Бибик О.И. Описторхоз – актуальная проблема здравоохранения (обзор и анализ проблемы) // Российский паразитологический журнал. 2020. Т. 14, №4. С. 38–49.

10. Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Гилюк А.В. и др. Диагностика, клиника и лечение описторхоза // Доктор.Ру. 2019. Т. 8, №163. С. 49–53.

11. Цхай В.Ф., Бражникова Н.А., Альперович Б.И. и др. Паразитарные механические желтухи. Томск: СибГМУ, 2013. 230 с.

12. Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Мерзликин Н.В. и др. Внутрипеченочный литиаз // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2014. Т. 173, №1. С. 39–43.

13. Yongvanit P., Pinlaor J., Bartsch H. Oxidative and nitrative DNA damage: Key events in opisthorchiasis – induced carcinogenesis // Parasitol. Int. 2012. Vol. 61, No. 1. P. 130–135.

14. Онищенко С.В., Дарвин В.В., Лысак М.М. Острый холангит у больных, проживающих в эндемичном очаге описторхоза // Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т. 14, №2. С. 38.

15. Кабанов М.Ю., Притула А.Е., Яковлева Д.М. Описторхозный холецистит и его хирургическое лечение у лиц пожилого и старческого возраста. СПб.: АБЦ-сервис, 2014. 96 с.