Реплантация кончиков пальцев без венозных анастомозов у детей

Введение. Отчленение пальцев кисти и их сегментов у детей является более редким видом травм, чем у взрослых. Имеются значительные различия в механизмах травмы, принципах и подходах к лечению детей с данным видом повреждений по сравнению с взрослыми.

Клиническое наблюдение. Мальчик 15 лет получил травму топором, в результате чего произошла травматическая ампутация кончиков III, IV пальцев правой кисти. Была проведена реплантация обоих отчлененных сегментов. Выполнены шов артерий и нервов, при этом швов вен не проводилось. Результат - приживление реплантированных сегментов.

Обсуждение. Основными трудностями, с которыми сталкивается хирург при выполнении реплантации дистальных частей ногтевых фаланг, являются диаметр сосудов менее 1 мм и борьба с венозной недостаточностью из-за невозможности восстановления вен. В связи с этим возникает сложность в послеоперационном ведении больного.

Заключение. Реплантация отчлененного фрагмента - золотой стандарт лечения детей с рассматриваемым видом повреждений. Важную роль в успешном приживлении отчлененных сегментов играют: правильная их транспортировка, максимально короткий срок тепловой аноксии, качественно выполненное оперативное вмешательство, послеоперационное ведение ребенка.

1. Conn J.M., Annest J.L., Ryan G.W., Budnitz D.S. Non-work-related finger amputations in the United States, 2001-2002. Ann. Emerg. Med., 2005; 45(6): 630-635.

2. Atroshi I. and Rosberg H.E. Epidemiology of amputations and severe injuries of the hand. Hand Clinics. 2001;17(3): 343-345.

3. Dillingham T.R., Pezzin L.E., MacKenzie E.J. Limb amputation and limb deficiency: Epidemiology and recent trends in the United States. South. Med. J., 2002;95(8):875-883.

4. Devaraj V.S., Kay S.P., Batchelor A.G., Yates A., Microvascular surgery in children. Br. J. Plast. Surg. 1991; 44 (4): 276-280.

5. Duteille F., Lim A., and Dautel G. Free flap coverage of upper and lower limb tissue defects in children: A series of 22 patients. Ann. Plast. Surg. 2003; 50(4) :344-349.

6. Kim J.Y.S., Brown RJ., Jones N.F. Pediatric upper extremity replantation. Clinics in Plastic Surgery. 2005; 32(1): 1-10.

7. Yorlets R.R., Busa Кю, Eberlin КюК et al. Fingertip Injuries in Children: Epidemiology, Financial Burden, and Implications for Prevention. Hand. 2017; 12(4): 342-347.

8. Liu W.H. Lok J., Lau M.S. et al. Mechanism and epidemiology of paediatric finger injuries at prince of Wales Hospital in Hong Kong. Hong Kong Med. J. 2015; 21(3): 237-242.

9. Duteille F., Lim A., Dautel G. Free flap coverage of upper and lower limb tissue defects in children: A series of 22 patients. Ann. Plast. Surg. 2003; 50(4):344-349.

10. Dautel G., Barbary S. Mini replants: Fingertip replant distal to the IP or DIP joint. J. Plast. Reconstr. Aesthetic Surg. 2007; 60(7): 811-815.

11. Barbary S., Dap F., Dautel G. Finger replantation: Surgical technique and indications. Chirurgie de la Main. 2013;32(6):363-372.

12. Lindfors N., Marttila I. Replantation or revascularisation injuries in children: Incidence, epidemiology, and outcome. J. Plast. Surg. Hand Surg. 2012; 46(5):359-363.

13. Lee S., Reichert H., Kim H.M., Steggerda J., Chung K.C. Patterns of surgical care and health disparities of treating pediatric finger amputation injuries in the United States. J. Am. Coll. Surg. 2011;213(4):475-485.

14. Байтингер В.Ф., Голубев И.О. Очерки клинической анатомии кисти, Томск, 2012, 104 с.

15. Ходжабагян З.С., Пшениснов К.П., Абраамян Д.О., Винник С.В. Хирургическая тактика при травмах дистальных фаланг пальцев кисти (обзор литературы). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2016;1(56):74-92

16. Jordan D.J., Malahias M., Hindocha S., Juma A. Flap Decisions and Options in Soft Tissue Coverage of the Lower Limb. Open Orthop. J. 2014; 8(1): 423-432.

17. Sebastin S.J., Chung K.C. A systematic review of the outcomes of replantation of distal digital amputation, Plast. Reconstr. Surg. 2011;128(3):723-737.

18. Федеральные клинические рекомендации по реплантации пальцев и сегментов конечностей. Российское общество пластических реконструктивных и эстетических хирургов. 2013.

19. Wei C.Y., Wei N. Fingertip Replantation Without and With Palmar Venous Anastomosis: Analysis of the Survival Rates and Vein Distribution. Annals of Plastic Surgery. 2018;80(3).

20. Aksoy A., Gungor M., Sir E. Fingertip Replantation Without and with Palmar Venous Anastomosis: Analysis of the Survival Rates and Vein Distribution. Ann. Plast. Surg.,2017;78(1):62-66.

21. Kamei K., Sinokawa Y., Kishibe M. The venocutaneous fistula: A new technique for reducing venous congestion in replanted fingertips. Plast. Reconstr. Surg. 1997; 99(6): 1771-1774..

22. Lin T.S., Jeng S.F., Chiang Y.C. Fingertip replantation using the subdermal pocket procedure. Plast. Reconstr. Surg. 2004;113(1):247-253.

23. Chen Y.C., Chan F.C., Hsu C.C., Te Lin Y., Chen C.T., Lin C.H. Fingertip replantation without venous anastomosis. Ann. Plast. Surg. 2013;70(3):284-288.

24. Han S.-K., Chung H.-S., Kim W.-K. The Timing of Neovascularization in Fingertip Replantation by External Bleeding. Plast. Reconstr. Surg. 2002;110(4): 1042-1046.

25. Nishijima A. et al. Appropriate Use of Intravenous Unfractionated Heparin after Digital Replantation: A Randomized Controlled Trial Involving Three Groups, Plast. Reconstr. Surg. 2019;143(6):1224e-1232e.

26. Efanov J.I. et al. Duration and cessation characteristics of heparinization after finger replantation: A retrospective analysis of outcomes. Microsurgery. 2018.38(3): 251-258.

27. Shim H.S., Kwon B.Y., Seo B.F., Kwon H., Jung S.N. A prospective randomised comparison of fixation methods in Tamai’s zone I amputation. J. Plast. Reconstr. Aesthetic Surg. 2018;71(7): 997-1003.