Одноэтапная реконструкция костных дефектов малоберцовым перфорантным лоскутом

На современном этапе развития реконструктивной хирургии перфорантные лоскуты уверенно занимают приоритетное место при выборе способа закрытия раневых дефектов. Особенно сложным вызовом для хирурга остаются раны со значительными объемными дефектами мягких тканей и опорного скелета. Желаемым способом устранения таких дефектов мог бы стать метод, позволяющий хирургам проводить эффективную реконструкцию в один этап.

В настоящей статье подробно изложена хирургическая и сосудистая анатомия, дизайн, предоперационная подготовка и хирургическая техника выделения свободного васкуляризированного малоберцового перфорантного лоскута, содержащего фрагмент диафиза кости. Приведены клинические примеры ортопластической реконструкции в различных локализациях.

Авторы делают вывод о том, что свободный малоберцовый лоскут позволяет эффективно проводить одноэтапную реконструкцию обширных ран после травм или онкологических резекций с объемными дефектами скелета, без потери опорной функции донорской конечности. Композитный лоскут, в состав которого входят мягкие ткани и фрагмент малоберцовой кости, можно называть «рабочей лошадкой» при ортопластической реконструкции на нижних конечностях и в челюстно-лицевой хирургии.

1. Blondeel P.N., Morris S.F., Hallock G.G., Neligan P.C. Perforator Flaps: anatomy, technique and clinical applications. QMP, Inc; 2006:1096 p.

2. Soltanian H, Garcia R, Hollenbeck S. Current Concepts in Lower Extremity Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 2015;136:815е-829е.

3. Chen Z.W., Yan W. The study and clinical application of the osteocutaneous flap of fibula. Microsurgery. 1983;4(1):11-16. doi: 10.1002/micr.1920040107. PMID: 6633239.

4. Ligh CA., Nelson J.A., Fischer J.P., Kovach SJ., Levin L.S. The Effectiveness of Free Vascularized Fibular Flaps in Osteonecrosis of the Femoral Head and Neck: A Systematic Review. JReconstrMicrosurg. 2017;33(3):163-172.

5. Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами. М.: Медицина, 2008:208 с. [Verbo E.V., Nerobeev A.I. Rekonstrukciya lica revaskulyarizirovannymi autotransplantatami [Facial reconstruction with revascularized autografts]. Moscow, Medicine Publ., 2008 p. (In Russ.)].

6. 6Capanna R., Campanacci D.A., Belot N., et al. A new reconstructive technique for intercalary defects of long bones: the association of massive allografts with vascularized fibular autograft. Long-term results and comparison with alternative techniques. Orthop Clin North Am. 2007;38:51-60.

7. Taylor G.I., Miller G.D.H., Ham F.J. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plastic and Reconstructive Surgery. 1975;55(5):533-544.

8. Gilbert A. Free vascularized bone grafts. Int Surg. 1981;66(1):27-31. PMID: 7019124.

9. Hidalgo D.A. Fibula free flap: a new method of mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1989;84(1):71-79. PMID: 2734406.

10. Capanna R., Bufalini C., Campanacci M. A new technique for reconstructions of large metadiaphyseal bone defects. Orthop Traumatol. 1993;3:159-177.

11. Zaretski A., Amir A., Meller I., et al. Free fibula long bone reconstruction in orthopedic oncology: a surgical algorithm for reconstructive options. Plast Reconstr Surg. 2004;113:1989-2000.

12. Gebert C., Hillmann A., Schwappach A., et al. Free vascularized fibular grafting for reconstruction after tumor resection in the upper extremity. J Surg Oncol. 2006;94:114-127.

13. Fontecha C.G., Roca I., Barber I., Menendez M.E., Collado D., Mascarenhas V.V., Barrera-Ochoa S., Soldado F. Femoral head bone viability after free vascularized fibular grafting for osteonecrosis: SPECT/CT study. Microsurgery. 2016;36(7):573-577.

14. Gaillard J., Bourcheix L.M., Masquelet A.C. Perforators of the fibular artery and suprafascial network. Surg Radiol Anat. 2018;40(8):927-933.

15. Heitmann C., Khan F.N., Levin L.S. Vasculature of the peroneal artery: an anatomic study focused on the perforator vessels. J Reconstr Microsurg. 2003;19(3):157-162.

16. Байтингер В.Ф., Селянинов К.В. Особенности кровоснабжения реваскуляризируемого аутотрансплантата с включением малоберцовой кости. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020;4:58-65.

17. Кованов В.В, Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. М.: Медицина; 1983. 496 с.

18. Слесаренко СВ., Бадюл П.А., Слесаренко К.С. Предоперационная локация перфорантных артерий при помощи инфракрасной термографии. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2016; 19:1(56): 13-19.

19. Слесаренко С.В., Бадюл П.А. Препланинг при реконструктивных операциях с использованием перфорантных лоскутов. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013;3(46):29-36.

20. Белоусов АЕ. Пластическая, реконструктивная и эстетическая ирурпя. СПБ: Гиппократ, 1998. 744 с.

21. Карпенко С.И., Тарнопольский С.А., Кравченко К.В., Косульников С.Р. Ошибки диагностики и лечения раненых с огнестрельными поражениями конечностей. Клшч. хiрургiя. 2014;11(3):51-52.

22. Бур’янов О.А., Лакша А.М., Лакша А.А. та ш. Первинна ирурпчна допомога постраждалим з вогнепальними пораненнями кшщвок. Укр. мед. вкник. 2014;10:42-44.

23. Цимбалюк В.I. (ред.) Вогнепальш поранення м’яких тканин (Aoeeid антитерористичног операци/операци об’еднаних сил). Колепум; 2020.

24. Нагиева С.Э., Исмаилова Ф.Э., Нагиев Э.Р. Перспективы трансплантации костной ткани при замещении дефектов нижней челюсти (обзор литературы). Научное обозрение. Медицинские науки. 2016;4:69-77.

25. Chang D.W., Weber K.L. Use of a vascularized fibula bone flap and intercalary allograft for diaphyseal reconstruction after resection of primary extremity bone sarcomas. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1918-1925.

26. Илизарова-Абаева Э.И. Интеллектуальные труды доктора Илизарова (чрескостный компрессионнодистракционный остеосинтез). Российский журнал биомеханики. 2019;23(1):153-159.

27. Parra-Marquez V., Zorola-Tellez O., Cardenas-Rodnguez S. Versatility of the microvascular fibular flap in limb reconstruction. Cirugiay Cirujanos (English Edition). 2016; 84(3):213-219.

28. Shankhdhar V.K., Yadav P.S., Puri A., Kasat A., Dushyant J., Narayan Raghu R.B., Gulia A. Free fibula flap for lower limb salvage after tumour resection. Indian J Plast Surg. 2018;51(3):274-282.

29. Capanna R. A new technique for reconstruction of large metadiaphyseal bone defects. A combined graft (allograft shell plus vascularised fibula) orthop. Traumat. 1993;2:159-77.

30. Anthony J.P., Rawnsley J.D., Benhaim P., Ritter E.F. Donor Leg Morbidity and Function after Fibula Free Flap Mandible Reconstruction. Plastic & Reconstructive Surgery. 1995;96(1):146-52.