Онкопластические резекции при раке молочной железы: влияние локализации и морфологических особенностей опухоли на выбор хирургического метода лечения: история вопроса (обзор литературы)

Развитие хирургической техники, достижения в лекарственной и лучевой терапии, лечение рака молочной железы (РМЖ) способствуют решению не только медицинской, но и эстетической проблемы. Мультидисциплинарный подход к лечению РМЖ позволил применять менее агрессивную тактику хирургического лечения, дополняя операцию другими методами неоадьювантной и адьювантной терапии.

Несмотря на тот факт, что в современных условиях вопрос реабилитации и сохранения качества жизни больных после хирургического лечения встает как никогда остро, на сегодняшний день не разработано единых рекомендаций по использованию методик органосохраняющего лечения при РМЖ, помогающих адекватно оценить риск рецидива опухоли и целесообразно этому определить объем хирургического лечения. Тем не менее, накопленный хирургами опыт позволяет выделить факторы риска рецидива опухоли в зависимости от особенностей ее локализации и морфологической структуры.

Учитывая возможности современной неоадьювантной химиотерапии, даже при неблагоприятном иммуногистохимическом типе опухоли, мы можем предложить пациенткам выбор органосохраняющего лечения РМЖ. Особенно остро данный вопрос стоит у пациенток молодого возраста, доля которых с каждым годом увеличивается. В этой связи мы можем добиться более быстрого лечения РМЖ, а также достигнуть хорошего эстетического результата минимальными хирургическими вмешательствами, без помощи инородных тел (имплантов или других дополнительных вспомогательных материалов).

1. Cronin T.D., Gerow F.J. Augmentation mammoplasty: a new “natural feel” prosthesis // Transactions of the Third International Congress of Plastic and Reconstructive Surgery. 1963. P. 41–49.

2. Snyderman R.K., Guthrie R.H. Reconstruction of the female breast following radical mastectomy // Plast. Reconstr. Surg. 1971. Vol. 47. P. 565–567.

3. Birnbaum L., Olsen J.A. Breast reconstruction following radical mastectomy, using custom designed implants // Plast. Reconstr. Surg. 1978. Vol. 61. P. 355–363.

4. Schneider W.J., Hill H.L., Brown R.G. Latissimus dorsi myocutaneous flap for breast reconstruction // Br. J. Plast. Surg. 1977. Vol. 30. P. 277–281.

5. Muhlbauer W., Olbrisch R. The latissimus dorsi myocutaneous flap for breast reconstruction // Chir. Plast. (Berlin). 1977. Vol. 4. P. 27–29.

6. Hartrampf C.R., Scheflan M., Black P.W. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap // Plast. Reconstr. Surgery. 1982. Vol. 69. P. 216–225.

7. Tanzini I. Spora il mio nuova processo di amputazione della mammella // Riforma Medica. 1906. Vol. 22. P. 757.

8. Höhler H. Carcinoma of the breast. Reconstructive surgery // Langenbecks Arch. Chir. 1977. Vol. 345. P. 78–86.

9. Czerny V. Plastic replacement of the breast with a lipoma // Chir. Kong. Verhandl. 1985. Vol. 2. S. 216.

10. Bircoll M., Novack B.H. Autologous fat transplantation employing liposuction techniques // Ann Plast Surg. 1987. Vol. 18. P. 327–329.

11. Coleman S.R. Long-term survival of fat transplants: controlled demonstrations // Aesthetic Plast Surg. 1995. Vol. 19. P. 421–425.

12. Shiao Li Oei, Anja Thronicke, Gerrit Grieb, et al. Evaluation of quality of life in breast cancer patients who underwent breast-conserving surgery or mastectomy using real-world data // Breast Cancer. 2023 Nov. Vol. 30, № 6. P. 1008-101. PMID: 37587322. DOI: 10.1007/s12282-023-01494

13. Gilmour A., Cutress R., Gandhi A., et al. Oncoplastic breast surgery: A Guide to good practice // Eur J Surg Oncolb. 2021 Sep. Vol. 47, No. 9. P. 2272–2285. doi: 10.1016/j.ejso.2021.05.006

14. Jin Sh., Xu B., Shan M., Liu Y., Han J., G. Zhang. Clinical Significance of Oncoplastic Breast-Conserving Surgery and Application of Volume-Displacement Technique // Ann Plast Surg. 2021 Feb 1. Vol 86, № 2. P. 233–236. doi: 10.1097/SAP.0000000000002477

15. Co M., Liu T., Leung J., Li Ch.H., Tse Th., Wong M., Kwong A. Breast Conserving Surgery for BRCA Mutation Carriers-A Systematic Review. 2020 Jun. Vol. 20 (3). P. e244–e250. doi: 10.1016/j.clbc.2019.07.014 Epub 2019 Aug 22.

16. Тукмаков А.Ю. Онкопластические резекции молочной железы с использованием ротационных гландулярных лоскутов: дис. ... канд. мед. наук. М., 2021. 121 с.

17. Ермощенкова М.В. Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы с использованием методик онкопластической хирургии: дис. ... д-ра мед. наук. М., 2022. 413 с.

18. Wrubel E., Natwick R., Wright G.P. Breast-conserving therapy is associated with improved survival compared with mastectomy for early-stage breast cancer: a propensity score matched comparison using the national cancer database // Ann Surg Oncol. 2021. Vol. 28, № 2. P. 914–919. doi: 10.1245/s10434-020-08829-4

19. Босиева А.Р., Ермощенкова М.В., Волченко Н.Н., Зикиряходжаев А.Д. Органосохраняющие операции после неоадъювантной лекарственной терапии у больных раком молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2021. Т. 20, №4. С. 116–121. doi: 10.21294/18144861-2021-20-4-116-121

20. Fisher B., Dignam J., Wolmark N., et al. Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-17 // J. Clin. Oncol. 1998. Vol. 16, № 2. P. 441–452.

21. Veronesi U., Volterrani F., Luini A., et al. Quadrantectomy versus lumpectomy for small size breast cancer // Eur. J. Cancer. 1990. Vol. 26, № 6. P. 671–673.

22. Невожай В.И., Апанасевич В.И. Хирургическое лечение рака молочной железы: история и современные тренды. Тихоокеанский медицинский журнал. 2016. № 4. С. 11–13. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2016.4.11-13

23. Ермощенкова М.В., Зикиряходжаев А.Д., Широких И.М., Тукмаков А.Ю., Масри А.А., Запиров Г.М. Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы на различных этапах комбинированного и комплексного лечения // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019. Т. 8, № 3. С. 161–168.

24. Srijan Das, Ashesh Kumar Jha, Manoj Kumar. Breast Conservation Surgery can become the treatment of choice for Early Breast Cancer? // Am J Surg. 2023 Sep. Vol. 226, № 3. Р. 395. doi: 10.1016/j.amjsurg.2023.04.002 Epub 2023 Apr 14.

25. Clough K.B., Cuminet J., Fitoussi A., Nos C., Mosseri V. Cosmetic sequelae after conservative treatment for breast cancer: classification and results of surgical correction // Ann Plast Surg. 1998. Vol. 41. P. 471-481.

26. Kaur N., Petit J.Y., Rietjens M., Maffini F., Luini A., et al. Comparative study of surgical margins in oncoplastic surgery and quadrantectomy in breast cancer // Ann Surg Onco. 2005. Vol. 12. P. 1–7.

27. D’Aniello C., Grimaldi L., Barbato A., Bosi B., Carli A. Cosmetic results in 242 patients treated by conservative surgery for breast cancer // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1999. Vol. 33. P. 419-422.

28. Urban C., Lima R., Schunemann E., Spautz C., Rabinovich I. Oncoplastic principles in breast conserving surgery // Breast. 2011. Vol. 20. P. S92–S95.

29. Matory W.E., Wertheimer M., Fitzgerald T.J. Aesthetic results following partial mastectomy and radiation therapy // Plast Reconstr Surg. 1990. Vol. 85. P. 739–746.

30. Taylor M.E., Perez C.A., Halverson K.J., Kuske R.R., Philpotti G.W., et al. Factors influencing cosmetic results after conservation therapy for breast cancer // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995. Vol. 31. P. 753–764.

31. Mills J.M., Schultz D.J., Solin L.J. Preservation of cosmesis with low complication risk after conservative surgery and radiotherapy for ductal carcinoma in situ of the breast // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997. Vol. 39. P. 637–641.

32. Cochrane R., Valasiadou P., Wilson A., Al-Ghazal S.K., Macmillan R.D. Cosmesis and satisfaction after breast conserving surgery correlates with percentage of volume excised // Br J Surg. 2003. Vol. 90. P. 1505–1509.

33. Sakorafas G.H. Breast cancer surgery – historical evolution, current status and future perspectives // Acta Onco. 2001. Vol. 40. P. 5–18.

34. Clarke K., Le M.G., Sarrazin D., Lacombe M.J., Fontaine F., et al. Analysis of locoregional relapse in patients with early breast cancer treated by excision and radiation therapy: experience of the Institute Gustave-Roussy // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1985. Vol. 11. P. 137–145.

35. Brierly J.D., Paterson I.C., Lallemand R.C., Rostom A.Y. The influence of breast size on late radiation reaction following excision and radiotherapy for early breast cancer // Clin Oncol. 1991. Vol. 3. P. 6–9.

36. Zierhut D., Flentje M., Frank C., Oetzel D., Wannenmacher М. Conservative treatment of breast cancer: modified irradiation technique for women with large breasts // Radiother Oncol. 1994. Vol. 31. P. 256–261.

37. Huston T.L., Pigalarga R., Osborne M.P., Tousimis E. The influence of additional surgical margins on the total specimen volume excised and the preoperative rate after breast-conserving surgery // Am J Surg. 2006. Vol. 192, № 4. P. 509–512.

38. Jacobson A.F., Asad J., Boolbol S.K., Osborne M.P., Boachie-Adjei K., Feldman S.M. Do additional shaved margins at the time of lumpectomy eliminate the need for re-excision? // Am J Surg. 2008. Vol. 196, № 4. P. 556–558.

39. Marudanayagam R., Singhal R., Tanchel B., O'Connor B., Balasubramanian B., Paterson I. Effect of cavity shaving on reoperation rate following breast-conserving surgery // Breast J. 2008. Vol. 14, № 6. P. 570–573.

40. Tengher-Barna I., Hequet D., Reboul-Marty J., Frassati-Biaggi A., Seince N., et al. Prevalence and predictive factors for the detection of carcinoma in cavity margin performed at the time of breast lumpectomy // Modern Pathology: an official journal of the United States and Canadian Academy of Pathology. 2009. Vol. 22, № 2. P. 299–305.

41. Rizzo M., Iyengar R., Gabram S.G., Park J., Birdsong G., et al. The effects of additional tumor cavity sampling at the time of breast-conserving surgery on final margin status, volume of resection, and pathologist workload // Ann Surg Oncol. 2010. Vol. 17, № 1. P. 228–234.

42. Kobbermann A., Unzeitig A., Xie X.J., Yan J., Euhus D., et al. Impact of routine cavity shave margins on breast cancer re-excision rates // Ann Surg Oncol. 2011. Vol. 18, № 5. P. 1349–1355.

43. Chagpar A.B., Killelea B.K., Tsangaris T.N., Butler M., Stavris K., et al. A Randomized, Controlled Trial of Cavity Shave Margins in Breast Cancer // New England Journal of Medicine. 2015. Vol. 373, № 6. P. 503–510.

44. Graham R.A., Homer M.J., Katz J., Rothschild J., Safaii H., Supran S. The pancake phenomenon contributes to the inaccuracy of margin assessment in patients with breast cancer // Am J Surg. 2002. Vol. 184, № 2. P. 89–93.

45. Зикиряходжаев А.Д., Волченко Н.Н., Решетов И.В., Рассказова Е.А., Трегубова А.В., Хугаева Ф.С. Новые методики определения краев резекций при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы // Акушерство и гинекология. 2020. №6. С. 132–140. doi: 10.18565/aig.2020.6.132-140

46. Хугаева Ф.С., Зикиряходжаев А.Д., Рассказова Е.А., Волченко Н.Н., Решетов И.В. Исследование краев резекции при выполнении органосохраняющих операций и онкопластических резекций у больных раком молочной железы // Врач. 2023. Т. 34, № 5. С. 67–73.

47. Darby S., McGale P., Correa C., et al. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: Meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomisedtrials // Lancet. 2011. Vol. 378. P. 1707–1716.

48. Meena S. Moran, Stuart J. Schnitt, Armando E. Giuliano, et al. SSO-ASTRO Consensus Guideline on Margins for Breast-Conserving Surgery with Whole Breast Irradiation in Stage I and II Invasive Breast Cancer // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014. Vol. 88, № 3. P. 553–564.

49. Fisher B., Anderson S., Bryant J., et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer // N Engl J Med. 2002. Vol. 347. P. 1233–1241.

50. Azu M., Abrahamse P., Katz S.J., et al. What is an adequate margin for breast-conserving surgery? // Ann Surg Oncol. 2010. Vol. 17. P. 558–563.

51. Taghian A., Mohiuddin M., Jagsi R., et al. Current perceptions regarding surgical margin status after breastconserving therapy: results of a survey // Ann Surg. 2005. Vol. 241. P. 629–639.

52. McCahill L.E., Single R.M., Aiello Bowles E.J., et al. Variability in reexcision following breast // JAMA. 2012. Vol. 307. P. 467–475.

53. Houssami N., Macaskill P., Marinovich M.L., et al. The association of surgical margins and local recurrence in women with early stage invasive breast cancer treated with breast conserving therapy: A metaanalysis // Ann Surg Oncol. 2014. Vol. 21, № 3. P. 717–730.

54. Зикиряходжаев А.Д., Рассказова Е.А., Хакимова Ш.Г. Онкологическая безопасность радикальных подкожных/кожесохранных мастэктомий с одномоментной реконструкцией при раке // Вопросы онкологии. 2019. Т. 65, № 6. С. 832–837.

55. Рассказова Е.А., Зикиряходжаев А.Д., Каприн А.Д. Органосохраняющее лечение при раке молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2022. Т. 18, №4. С. 26–31.

56. Morrow M., Jagsi R., Alderman A.K., et al. Surgeon recommendations and receipt of mastectomy for treatment breast cancer // JAMA. 2009. Vol. 302. P. 1551–1556.

57. Mansfield C.M., Komarnicky L.T., Schwartz G.F., et al. Ten-year results in 1070 patients with stages I and II breast cancer treated by conservative surgery and radiation therapy // Cancer. 1995. Vol. 75. P. 2328–2336.

58. Wazer D.E., Schmidt-Ullrich R.K., Ruthazer R., et al. Factors determining outcome for breast-conserving irradiation with margindirected dose escalation to the tumor bed // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998. Vol. 40. P. 851–858.

59. Bartelink H., Horiot J.C., Poortmans P.M., et al. Impact of a higher radiation dose on local control and survival in breast-conserving therapy of early breast cancer: 10-Year results of the randomized boost versus no boost EORTC 22881-10882 trial // J Clin Oncol. 2007. Vol. 25. P. 3259–3265.

60. Jones H.A., Antonini N., Hart A.A., et al. Impact of pathological characteristics on local relapse after breast- conserving therapy: A subgroup analysis of the EORTC boost versus no boost trial // J Clin Oncol. 2009. Vol. 27. P. 4939–4947.

61. Mannino M., Yarnold J.R. Local relapse rates are falling after breast conserving surgery and systemic therapy for early breast cancer: Can radiotherapy ever be safely withheld? // Radiother Oncol. 2009. Vol. 90. P. 14–22.

62. Galimberti V., Taffurelli M, Leonardi M.C., Aristei C., Trentin C., et al. Surgical resection margins after breast-conserving surgery: Senonetwork recommendations // Tumori. 2016. Vol. 3. P. 284–289. doi: 10.5301/tj.5000500. Epub 2016 Apr 19.

63. Sagara Y., Barry W.T., Mallory M.A, Vaz-Luis I., Aydogan F. et al. Surgical Options and Locoregional Recurrence in Patients Diagnosed with Invasive Lobular Carcinoma of the Breast // Ann Surg Oncol. 2015 Dec. Vol. 22(13). P. 4280–4286. doi: 10.1245/s10434-015-4570-8

64. Millar E., Graham R.A., Homer M.J., et al. The pancake phenomenon contributes to the inaccuracy of margin assessment in patients with breast cancer // Am J Surg. 2002. Vol. 184. P. 89–93.

65. Lowery A.J., Kell M.R., Glynn R.W., Kerin M.J., Sweeney K.J. Locoregional recurrence after breast cancer surgery: A systematic review by receptor phenotype // Breast Cancer Research and Treatment. 2012. Vol. 133. P. 3.

66. Pilewskie M., Ho A., Orell E., Stempel M., Chen Y., et al. Effect of margin width on local recurrence in triplenegative breast cancer patients treated with breast-conserving therapy // Annals of Surgical Oncology. 2014. Vol. 21, №. 4. P. 1209–1214.

67. Corradini S., Reitz D., Pazos M., Schönecker S., Braun M., et al. Mastectomy or breast-conserving therapy for early breast cancer in real-life clinical practice: Outcome comparison of 7565 cases // Cancers. 2019. Vol. 11. P. 160. doi: 10.3390/cancers11020160

68. Shi W., Luo Y., Zhao D., Huang H., Pang W. Evaluation of the benefit of post-mastectomy radiotherapy in patients with early-stage breast cancer: A propensity score matching study // Oncol. Lett. 2019. Vol. 17. P. 4851–4858. doi: 10.3892/ol.2019.10197