Профилактика и лечение горизонтальных мальпозиций имплантатов (телемастия и синмастия) после аугментационной маммопластики

Введение. Мальпозиция имплантатов является распространенным осложнением после аугментационной маммопластики, она занимает 2-е место среди причин проведения ревизионной хирургии после капсульной контрактуры. Неправильное расположение имплантатов не только эстетически непривлекательно, но и может негативно сказываться на психологическом состоянии и качестве жизни пациенток.

Цель исследования: проанализировать современные тенденции в профилактике и лечении бокового или медиального смещения имплантатов после аугментационной маммопластики.

Материал и методы. В базах данных PubMed и Google Scholar был осуществлен поиск статей на английском языке по теме «Профилактика и лечение горизонтальных мальпозиций имплантатов», опубликованных в течение последних 10 лет. В анализ были включены клинические исследования, описания случаев и серии случаев, посвященных данной проблеме. В исследование не включались краткие сообщения, письма в редакцию, обзоры и мета-анализы, экспериментальные исследования. В качестве ключевых слов для поиска необходимой информации и источников использовалось сочетание терминов: «латеральное смещение» и «синмастия после аугментационной маммопластики.

Результаты и обсуждение. С использованием ключевых слов «латеральное смещение» и «синмастия после аугментационной маммопластики», а также соответствующих синонимов и вариативных формулировок, было обнаружено 748 статей. При первичном скрининге из поиска были удалены 72 дубликата. Далее мы выполняли отбор статей по их заголовкам, были применены критерии включения и исключения, и из дальнейшего анализа были изъяты еще 608 публикаций. После изучения содержания оставшихся 68 статей, для окончательного анализа были отобраны всего 6 публикаций.

Горизонтальное смещение имплантатов является относительно редким и малоизученным осложнением аугментационной маммопластики. В исследованиях, в результате отбора вошедших в окончательный анализ, рассматривались боковое и медиальное смещение имплантатов в свете всех мальпозиций, включая верхнюю и нижнюю.

Заключение. Основным методом профилактики боковых и медиальных смещений имплантатов является разработка оперативного плана на основании индивидуальных особенностей пациентки. Также играют роль размер имплантатов, сохранение складок и фасциальных структур, соблюдение этапов операции, выбор кармана. В качестве лечения бокового или латерального смещения имплантатов авторы предлагают капсулоррафию и применение биологических и синтетических матриц.

1. Denney B.D., Cohn A.B., Bosworth J.W., et al. Revision breast augmentation. Semin Plast Surg. 2021 May; 35(02): 98-109. https://doi.org/10.1055/s-0041-1729885. PMID: 34121945

2. Kokosis G., Dayan J.H. Correction of nipple-areola complex malposition with conversion from subpectoral to prepectoral plane: proof of concept. Plast Reconstr Surg. 2020 Aug; 146(2): 237e–238e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000007015. PMID: 32740623.

3. Pacifico M.D., Goddard N.V., Harris P.A. Classification of breast implant malposition. Aesthet Surg J. 2024 Oct; 44(10): 1032-42. https://doi.org/10.1093/asj/sjae084. PMID: 38621023.

4. Komiya T., Ojima Y., Ishikawa T., Matsumura H. Surgical techniques to prevent nipple-areola complex malposition in two-stage implant-based breast reconstruction. Arch Plast Surg. 2022 Sep; 49(5): 580-86. https://doi.org/10.1055/s-0042-1756292. PMID: 36159373. PMCID: PMC9507447

5. Awaida C.J., Paek L., Danino M.A. A new technique for breast pocket adjustment: argon beam thermal capsulorrhaphy. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 Jul; 10(7): e4437. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000004437. PMID: 35923993. PMCID: PMC9325331.

6. Munhoz A.M., de Azevedo Marques Neto A., Maximiliano J. Reoperative augmentation mammoplasty: an algorithm to optimize soft-tissue support, pocket control, and smooth implant stability with composite reverse inferior muscle sling (CRIMS) and its technical variations. Aesthet Plast Surg. 2022 Jun; 46(3): 1116-32. https://doi.org/10.1007/s00266-021-02726-1. PMID: 35075504.

7. Denney B.D., Cohn A.B., Bosworth J.W., Kumbla P.A. Revision breast augmentation. Semin Plast Surg. 2021 May; 35(2): 98-109. https://doi.org/10.1055/s-0041-1727272

8. Buccheri E.M., Villanucci A., Mallucci P., Bistoni G., de Vita R. Synthetic reabsorbable mesh (GalaFLEX) as soft tissue adjunct in breast augmentation revision surgery. Aesthet Surg J. 2023 May; 43(5): 559-66. https://doi.org/10.1093/asj/sjac326

9. Harris R., Raphael P., Harris S.W. Thermal capsulorrhaphy: a modified technique for breast pocket revision. Aesthet Surg J. 2014 Sep; 34(7): 1041-49. https://doi.org/10.1177/1090820X14542650. PMID: 25028741.

10. Kim Y.J., Kim Y.W., Cheon Y.W. Prevention of implant malposition in inframammary augmentation mammaplasty. Arch Plast Surg. 2014 Jul; 41(4): 407-13. https://doi.org/10.5999/aps.2014.41.4.407. PMID: 25075366; PMCID: PMC4113703.

11. Spear S.L., Sinkin J.C., Al-Attar A. Porcine acellular dermal matrix (Strattice) in primary and revision cosmetic breast surgery. Plast Reconstr Surg. 2013 May; 131(5): 1140. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3182865d0c. PMID: 23629094

12. Maxwell G.P., Gabriel A. Efficacy of acellular dermal matrices in revisionary aesthetic breast surgery: a 6-year experience. Aesthet Surg J. 2013 May; 33(3): 389-99. https://doi.org/10.1177/1090820X13478967. PMID: 23439064.

13. Pozner J.N., White J.B., Newman M.I. Use of porcine acellular dermal matrix in revisionary cosmetic breast augmentation. Aesthet Surg J. 2013 Sep; 33(5): 681-90. https://doi.org/10.1177/1090820X13491279. PMID: 23813397.

14. Spear S.L., Murphy D.K. Natrelle round silicone breast implants: Core Study results at 10 years. Plast Reconstr Surg. 2014 Jun; 133(6): 1354-61. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000021. PMID: 24867717. PMCID: PMC4819531.

15. Maxwell G.P., Van Natta B.W., Bengtson B.P., Murphy D.K. Ten-year results from the Natrelle 410 anatomical form-stable silicone breast implant core study. Aesthet Surg J. 2015; 35(2): 145-55. PMID: 25717116 PMCID: PMC4399443 DOI: 10.1093/asj/sju084

16. Kim J.Y.S. (ed.) Managing Common and Uncommon Complications of Aesthetic Breast Surgery. Cham: Springer; 2021. https://doi.org/10.1007/978-3-030-57121-4

17. Lee W.S., Kang S.G. Upside-down rotation of a breast implant with double capsule formation after aesthetic breast augmentation: a case report. Arch Aesthetic Plast Surg. 2018 Apr 24(2): 75-77. https://doi.org/10.14730/aaps.2018.24.2.75

18. Maxwell G.P., Gabriel A. Acellular dermal matrix in aesthetic revisionary breast surgery. Aesthet Surg J. 2011 Dec; 31(Suppl 7): 65S-76S. https://doi.org/10.1177/1090820X11418333. PMID: 21908825.

19. Spear S.L., Bogue D.P., Thomassen J.M. Synmastia after Breast Augmentation. Plast Reconstr Surg. 2006; 18(7S): 1 168S.

20. Spence R.J., Feldman J.J., Ryan J.J. Symmastia: the problem of medial confluence of the breasts. Plast Reconstr Surg. 1984 Feb; 73(2): 261-66. PMID: 6695024.

21. Szemerey I.B., Szemerey A. Treatment of symmastia. In: Mugea T.T., Shiffman M.A. (eds) Aesthetic Surgery of the Breast. Springer, Berlin, Heidelberg. 2015. [chapter pagination not provided]. https://doi.org/10.1007/978-3-662-43407-9_28

22. Spear S.L., Seruya M., Clemens M.W., Teitelbaum S., Nahabedian M.Y. Acellular dermal matrix for the treatment and prevention of implant-associated breast deformities. Plast Aesthet Nurs. 2017; 37(2): 76–87. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31820436af. PMID: 21088648.

23. Lain A., Garcia L., Gine C., Tiffet O., Lopez M. New methods for imaging evaluation of chest wall deformities. Front Pediatr. 2017 Dec; 5: 257. https://doi.org/10.3389/fped.2017.00257. PMID: 29255700; PMCID: PMC5722795.

24. Glicksman C.A., McGuire P. Guiding principles for congenital chest wall and breast anomalies: avoiding complications. In: Kim J.Y. (ed.). Managing Common and Uncommon Complications of Aesthetic Breast Surgery. Springer, Cham. 2021. P. [pagination not provided]. https://doi.org/10.1007/978-3-030-57121-4_3