Систематический обзор хирургических методик редукции молочной железы при гигантомастии

Гигантомастия (ГМ) – это физическое состояние молочных желез (МЖ), характеризующееся чрезмерным ростом, проявляющееся крайне большим объемом, превышающим показатель среднего размера МЖ в 2 и более раз в соотношении с индивидуальными антропометрическими данными женщины. Данная патология приводит к снижению качества жизни, болевому синдрому, нарушению гигиены и дисморфическому восприятию самой пациентки.

Цель исследования: представить актуальность хирургического лечения пациенток с гигантомастией по данным систематического обзора хирургических методов коррекции и проанализировать способы переноса сосково-ареолярного комплекса.

Обзор выполнен в соответствии с международными требованиями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Поиск литературных источников осуществляли в электронных базах данных PubMed, eLibrary, Google Scholar. Ретроспективный поиск не был ограничен, дата последнего запроса 31 октября 2024 г.

В процессе работы были отобраны 8 статей, в которых авторы рассматривали хирургическую коррекцию, как редукционную мастопексию со свободной пересадкой ареолы и операции по уменьшению груди с переносом сосково-ареолярного комплекса на паренхиматозных и дермальных питающих ножках.

Выводы

1. При гигантомастии у пациенток регистрируются физические и дисморфические изменения, приводящие к ухудшению качества их жизни.
2. Выбор хирургического метода коррекции гигантомастии должен быть направлен на максимально возможное удаление объема МЖ (более 2/3 объема) и отвечать критериям безопасности и профилактики развития некроза САК.
3. Перспективными методами, направленными на удаление большого объема МЖ, и минимальным количеством осложнений являются вмешательства, направленные на уменьшение груди со свободной пересадкой ареолы, а также с использованием нижней ножки.

1. Прощенко Я.Н., Вострилов И.М., Филиппова О.В., Филькина А.Н., Прощенко Ю.Я., Некрасов А.А., Проворова Е.Н. Аналитический обзор литературы по пластической хирургии глубиной исследования 5 лет по данным PubMed // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2024. Т. 27, №3. С. 53–66. https://doi.org/10.52581/1814-1471/90/05

2. Dancey A, Khan M, Dawson J, Peart F. Gigantomastia – a classification and review of the literature. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(5):493-502. doi: 10.1016/j.bjps.2007.10.041. Epub 2007 Nov 28.

3. Божок А.А., Кораблева Н.П., Жолтиков В.В., Саркисян И.И., Григорян А.Г., Романенков Н.С., Побережная А.В., Цехмистро Я.В. Гигантомастия: учеб. пос. СПб.: СПбГПМУ, 2020. 24 с. https://e.lanbook.com/book/174533

4. John M.K., Rangwala T.H. Gestational gigantomastia. BMJ Case Rep. 2009.

5. Mojallal A., Moutran M., Martin E., Braye F. Gigantomastia – a classification and review of the literature. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(2): 262-63.

6. Beischer N.A., Hueston J.H., Pepperell R.J. Massive hypertrophy of the breasts in pregnancy: report of 3 cases and review of the literature, ‘never think you have seen everything’. Obstet Gynecol Surv. 1989;44:234-43.

7. Antevski B.M., Smilevski D.A., Stojovski M.Z., Filipovski V.A., Banev S.G. Extreme gigantomastia in pregnancy: case report and review of literature. Arch Gynecol Obstet. 2007;275:149–53.

8. Vashistha A., Rundla M., Khan F., et al. Idiopathic gigantomastia with Pseudoangiomatous stromal hyperplasia: A case report. Int J Surg Case Rep. 2020;77:915-19. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.09.151

9. Craig H.R. Penicillamine induced mammary hyperplasia: report of a case and review of the literature. J Rheumatol. 1988 Aug;15(8):1294-7.

10. Sperling R.L., Gold J.J. Use of an anti-estrogen after a reduction mammaplasty to prevent recurrence of virginal hypertrophy of breasts. Case report. Plast Reconstr Surg. 1973; 52(4): 439-42.

11. Griffith J. R. Virginal breast hypertrophy. J Adolesc Health Care. 1989; 10(5): 423-32.

12. O'Hare P.M., Frieden I.J. Virginal breast hypertrophy. Pediatr Dermatol. 2000; 17(4): 277-81.

13. Arscott G.D., Craig H.R., Gabay L. Failure of bromocriptine therapy to control juvenile mammary hypertrophy. Br J Plast Surg. 2001; 54(8): 720-23.

14. Lewin R., Göransson M., Elander A., Thorarinsson A., Lundberg J., Lidén M. Risk factors for complications after breast reduction surgery. J Plast Surg Hand Surg. 2014 Feb;48(1):10-4. doi: 10.3109/2000656X.2013.791625. Epub 2013 Apr 29.

15. Menekşe E., Önel S., [...], Özdo M. Virginal breast hypertrophy and symptomatic treatment: a case report. J Breast Health. 2014 Aprl;10(2);122–4.

16. Granick M. S., Hoppe I. C., Patel P. P.,Singer-Granick C. J. Virginal mammary hypertrophy: a meta-analysis and treatment algorithm. Plastic & Reconstructive Surgery. 2011; 127(6): 2224–31.

17. Spaniol J.R., Buchanan P.J., Greco R.J. Secondary reduction mammaplasty: does initial pedicle design matter? J Plast Surg Hand Surg. 2019 Apr;53(2):105-110.

18. Sears E.D., Lu Y.T., Chung T.T., Momoh A.O., Chung K.C. Pathology Evaluation of Reduction Mammaplasty Specimens and Subsequent Diagnosis of Malignant Breast Disease: A Claims-Based Analysis. World J Surg. 2019 Jun;43(6):1546-53.

19. Economides J.M., Graziano F., Tousimis E., Willey S., Pittman T.A. Expanded Algorithm and Updated Experience with Breast Reconstruction Using a Staged Nipple-Sparing Mastectomy following Mastopexy or Reduction Mammaplasty in the Large or Ptotic Breast. Plast Reconstr Surg. 2019.

20. Wong C., Vucovich M., Rohrich R. Mastopexy and Reduction Mammoplasty Pedicles and Skin Resection Patterns. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2014 Sep 8;2(8):е202.

21. McKissok P.K. Color Atlas of Mammoplasty. New York: Thieme Med Puble., 1991. 130 p.

22. Euna Hwang, Jun Young Yang, Hyun Jeong Ha, Chan Woo Kim, Jang Won Lee. Nipple Reconstruction Using the Semilunar Flap and Omega-shaped Acellular Dermal Matrix Strut. Aesthetic Plast Surg. 2022 Feb;46(1):52-60.

23. Lee H.J., Ock J.J. How to Improve Projection in Nipple Reconstruction: A Modified Method Using Acellular Dermal Matrix Disk and Fragments. Plast Reconstr Surg. 2019 Apr.

24. Strombeck J.O. Mammaplasty: report of a new technique based on the two-pedicle procedure. Br J Plast Surg. 1960; 13: 79-90.

25. Hamdi M., Blondeel P., Van de Sijpe K., et al. Evaluation of nipple-areola complex sensitivity after the laterocentral glandular pedicle technique in breast reduction. Br J Plast Surg. 2003; 56: 360-64.

26. Hall-Findlay E.J. Pedicles in vertical breast reduction and mastopexy. Clin Plast Surg. 2002;29:379-91.

27. Chiummariello S., Angelisanti M., Arleo S., et al. Evaluation of the sensitivity after reduction mammoplasty. Our experience and review of the literature. Ann Ital Chir. 2013;84:385-88.

28. Schlenz I., Rigel S., Schemper M., et al. Alteration of nipple and areola sensitivity by reduction mammaplasty: a prospective comparison of five techniques. Plast Reconstr Surg. 2005;115:743-51; discussion 752-54.

29. McKissock P.K. Reduction mammoplasty by the vertical bypedicle flap technique: rationale and results. Clin Plast Surg. 1976;3:309.

30. Ramon Y., Sharony Z., Moscona R.A., et al. Evaluation and comparison of aesthetic results and patient satisfaction with bilateral breast reduction using the inferior pedicle and McKissock’s vertical bipedicle dermal flap techniques. Plast Reconstr Surg. 2000;106:289-95; discussion 295-97.

31. Ribeiro L. A new technique for reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 1975;55:330-34.

32. Robbins T.H. A reduction mammaplasty with the areola-nipple based on an inferior dermal pedicle. Plast Reconstr Surg. 1977;59:64-67.

33. Courtiss E.H., Goldwyn R.M. Reduction mammaplasty by the inferior pedicle technique. An alternative to free nipple and areola grafting for severe macromastia or extreme ptosis. Plast Reconstr Surg. 1977;59:500-507.

34. Chang P., Shaaban A.F., Canady J.W., et al. Reduction mammaplasty: the results of avoiding nipple-areolar amputation in cases of extreme hypertrophy. Ann Plast Surg. 1996;37:585-91.

35. Cruz N.I., Korchin L. Lactational performance after breast reduction with different pedicles. Plast Reconstr Surg. 2007;120:35-40.

36. Rohrich R.J., Gosman A.A., Brown S.A., et al. Current preferences for breast reduction techniques: a survey of board-certified plastic surgeons 2002. Plast Reconstr Surg. 2004.32

37. Abramson D.L., Pap S., Shifteh S., et al. Improving long-term breast shape with the medial pedicle wise pattern breast reduction. Plast Reconstr Surg. 2005;115:1937-43.

38. Wise R.J. A preliminary report on a method of planning the mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 1956;17:367-75.

39. Hidalgo D.A. Improving safety and aesthetic results in inverted T scar breast reduction. Plast Reconstr Surg. 1999;103:874-86; discussion 887-89.

40. Nicholson S. Surgery of the breast: Principles and art / Ed. S.L. Spear. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.

41. Marchac D., Olarte G. Reduction mammaplasty and correction of ptosis with a short scar // Plast Reconstr Surg. 1982;69:45.

42. Brenner P, Sachse C, Reichert B, Berger A. Expression von diversen monoklonalen Antikörpern im Knoten- und Strangstadium des Morbus Dupuytren [Expression of various monoclonal antibodies in nodules and band stage in Dupuytren's disease]. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1996 Nov;28(6):322-7. German. PMID: 9064258.

43. Graf R., Biggs T.M. In search of better shape in mastopexy and reduction mammoplasty. Plast Recconstr Surg. 2002; 110(1): 309-17.

44. Graf R., Ries de Araujo L.R., Rippel R., et al. Reduction mammoplasty using the vertical scar and thoracic wall flap technique. Aest Plast Surg. 2003;27(1):6-12.

45. Hall-Findlay E. Vertical breast reduction with a medially-based pedicle. Aesth Plast Surg. 2002;22:185-94.

46. Benito JR, Ferreres A, Rodriguez-Baeza A, Monner J, Paloma V, Serra JM. Is the reversed fourth dorsal metacarpal flap reliable? J Hand Surg Br. 2000 Apr;25(2):135-9. doi: 10.1054/jhsb.1999.0333. PMID: 11062568.

47. Cruz-Korchin N., Korchin L. Vertical versus Wise pattern breast reduction: patient satisfaction, revision rates, and complications. Plast Reconstr Surg. 2003;112:1573-78; discussion 1579-81.

48. Andrew J.О., Andrew S.М., Ash А., еt аl. Аn il1vestigation into the role of inf1ammatory cells in Dupuytren's disease [see comments]. J Hand Sllfg. (Вг.). 1991;16(3):267-271.

49. Badaamente М.А., Hurst L.C., Grandia S.К., еt аl. Platelet-derived growth factor in Dupuytren's disease J Hand Sшg (Ат.). 1992;17(2):317-23.

50. Mofid M.M., Dellon A.L., Elias J.J., Nahabedian M.Y. Quantitation of breast sensibility following reduction mammaplasty: a comparison of inferior and medial pedicle techniques. Plast Reconstr Surg. 2002 Jun; 109(7):2283-8.

51. Benelli L. A new periareolar mammaplasty: the “round block” technique. Aesthetic Plast Surg. 1990;14:93-100.

52. Mojallal A., Moutran M., Shipkov C., Saint-Cyr M., Rohrich R.J., Braye F. Breast reduction in gigantomastia using the posterosuperior pedicle: an alternative technique, based on preservation of the anterior intercostal artery perforators. Plast Reconstr Surg. 2010 Jan;125(1):32-43.

53. Ваird К. S., Crossan J. F, Raston S. Н Аmgоunаl growth factor and cytokine expression in Dupuytren's соntracture. J. Clin. Pathol. 1993;46(5):425-428.

54. Misirlioglu A., Akoz T. Familial Severe Gigantomastia and Reduction with the Free Nipple Graft Vertical Mammoplasty Technique: Report of Two Cases. Aesth Plast Surg. 2005;29:205-209.

55. Карапетян Г.Э., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В., Мавроди Т.В., Дикарев А.В., Ратушный Н.А. Модифицированный способ редукционной маммопластики при гигантомастии // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2017. Т. 20, №3(62). С. 15–20. https://doi.org/10.17223/1814147/62/02

56. Старцева О.И., Быстров А.В., Гассан Т.А., Исаев И.В., Иванов С.И., Киселева Д.И. Наш опыт хирургического лечения двусторонней псевдоангиоматозной гиперплазии стромы при гигантомастии у детей // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2021. №3. С. 23-31. doi: 10.17116/plast.hirurgia202103123. EDN JIBFHY.