Лечение пациентов с опухолями средостения (опыт клиники)

Цель исследования: анализ результатов хирургического лечения пациентов с опухолями средостения.

Материал и методы. В период с 2006 по 2024 г. 278 пациентам (97 (34,89%) мужчин и 181 (65,11%) женщин) с опухолями средостения выполнены различные оперативные вмешательства. Возраст участников исследования варьировал от 15 до 79 лет, средний возраст составил (49, 8 ± 11,8) года. В 96 случаях были выполнены открытые вмешательства, в 182 – малоинвазивные. У 219 (78,77%) больных опухоль локализовалась в переднем средостении, у 58 (20,86%) – в заднем средостении, у одного (0,35%) – в переднем и заднем средостении.

Результаты. Полностью удалить опухоль удалось при стернотомии у 59 (21,22%) пациентов, при торакоскопии – у 134 (48,20%), торакотомии – у 18 (6,47%), двухпортовой торакоскопии – у 16 (5,75%), однопортовом доступе – у 5 (1,79%), VATS-вмешательстве – у 4 (1,43%), цервикотомии с частичной продольной стернотомией – у 2 (0,71%), при чресдвухплевральном доступе – у 1 больного (0,35%). Частичное удаление опухоли было выполнено в 16 случаях (5,75%). У 13 (4,68%) пациентов объем вмешательства был расширен из-за прорастания или врастания опухоли в сосуды корня легкого, перикард, легочную ткань или грудную стенку. Осложнения в послеоперационном периоде возникли у 20 (7,19%) пациентов. Летальность составила 2,15% (6 пациентов).

Заключение. Оперативные вмешательства у пациентов с опухолями средостения высоко эффективны, имеют низкую частоту интра- и послеоперационных осложнений и летальность. При планировании операции предпочтение следует отдавать видеоэндоскопическим методам – малотравматичным, имеющим меньшую продолжительность и высокую радикальность, сравнимую с открытыми операциями. При невозможности видеоэндоскопического вмешательства может быть рассмотрен вариант открытой операции, в том числе с расширением объема при врастании опухоли в легочную ткань, сосуды и перикард. Циторедуктивные варианты операций применимы в случаях больших размеров опухоли для уменьшения ее объема, устранения компрессии трахеи, бронхов, сосудов и проведения дальнейшего лечения (химио-, лучевая терапия).

1. Колбанов К.И., Пикин О.В., Рябов А.Б., Глушко В.А. Опухоли средостения: классификации // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019. Т. 8, № 6. С. 471–478. doi: 1017116/onkolog20198061471

2. Топольницкий Е.Б., Бородина Ю.А. Видеоторакоскопические вмешательства при опухолях и кистах средостения // Эндоскопическая хирургия. 2020. Т. 26, № 6. Р. 17–21. doi: 10.17116/endoskop20202606117

3. Shintani Y., Funaki S., Ose N., Kanou T., Fukui E., Kimura K., Minami M. Surgical management of thymic epithelial tumors. Surg Today. 2021;51(3):331-339. doi: 10.1007/s00595-020-02070-y

4. Rodriguez M., Milla L., Wee J.O. The role of minimally invasive surgery in the management of giant mediastinal tumors: a narrative review. Mediastinum. 2022: 6: 37. doi: 10.21037/med-21-38. eCollection 2022

5. Grisbolaki E., Leivaditis V., Grapatsas K., Koletsis E., Mulita F., Flouri M., Gravanis D., Vakis G., Panagiotopoulos I., Dahm M., Verras G-I., Tasios K., Antzoulas A., Schizas D., Mulita A., Spiliopoulos K., Baltayiannis N. A short history of mediastinal tumours. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2023;20(3):187-192. doi: 10.5114/kitp.2023.131942

6. Пикин О.В., Рябов А.Б., Мартынова Д.Е., Салимов З.М. Малоинвазивные технологии в хирургии вилочковой железы (обзор литературы). Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021;180(4):99-105. doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-4-99-105

7. Рябов А.Б., Пикин О.В., Александров О.А., Глушко В.А., Колбанов К.И., Бармин В.В., Багров В.А., Мартынова Д.Е. Клинический алгоритм диагностики и лечения опухолей средостения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;5:43-51. doi: 10.17116/hirurgia202205143

8. Li W.W.L., van Boven W.J.P., Annema J.T., Eber S., Klomp H.M., de Mol B.A.J.M. Management of large mediastinal masses: surgical and anesthesiological considerations. J Thorac Dis. 2016;8(3):E175-84. doi: 10.21037/jtd.2016.02.55

9. Agatsuma H., Yoshida K., Yoshino I., Okumura M., Higashiyama M., Suzuki K., Tsuchida M, Usuda J, Niwa H. Video-Assisted Thoracic Surgery Thymectomy Versus Sternotomy Thymectomy in Patients With Thymoma. Ann Thorac Surg. 2017;104(3):1047-1053. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.03.054

10. Toda M., Izumi N., Tsukioka T., Komatsu H., Okada S., Hara K., Ito R., Shibata T., Nishiyama N. Huge mediastinal liposarcoma resected by clamshell thoracotomy: a case report. Surg Case Rep. 2017;3(1):16. doi: 10.1186/s40792-017-0291-5

11. Tani K., Kimura D., Matsuo T., Sasaki T., Kimura S., Muto C., Minakawa M. Perioperative strategies and management of giant anterior mediastinal tumors: a narrative review. Mediastinum. 2024:8:34. doi: 10.21037/med23-40. eCollection 2024

12. Курганов И.А., Емельянов С.И. Современные подходы к выбору методики эндоскопической тимэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2023;29(3):62-72. doi: 0.17116/endoskop20232903162

13. Багателия З.А., Паршин В.Д., Греков Д.Н. и др. Робот-ассистированные и торакоскопические операции при образованиях переднего средостения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;2:6-12. doi: 10.17116/hirurgia20250216

14. Vaidya Y, Polycarpou A, Gibbs S, Rao M, Bhargava A, Andrade R, Diaz-Gutierrez I. Surgical approaches for thymectomy: a narrative review. Mediastinum. 2025; 9: 5. doi: 10.21037/med-24-38

15. Funaki S, Shintani Y, Fukui E, Kanzaki R, Kanou T, Ose N, Minami M, Okumura M. Surgical treatment strategies for invasive thymoma. J Thorac Dis. 2020; 12(12): 7619-7625. doi: 10.21037/jtd-19-3045

16. Александров О.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. Тимома (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. 2017. Т 16, № 4. С 76–83. doi: 10.21294/1814-4861-2017-16-4-76-83

17. Falkson C.B., Vella E.T., Ellis P.M., Maziak D.E., Ung Y.C., Yu E. Surgical, radiation, and systemic treatments of patients with thymic epithelial tumors: a systematic review. J Thorac Oncol. 2023;18(3):299-312. doi: 10.1016/j.jtho.2022.10.016

18. Agrafiotis A.C., Berzenji L., Koyen S., Vermeulen D., Winthagen R., Hendriks J.M.H., Van Schil P.E. Surgical treatment of thymic epithelial tumors: a narrative review. Mediastinum. 2024;8:32. doi: 10.21037/med-23-44

19. Подобед А.В., Малькевич В.Т., Обад Н.Т., Бамбиза А.В., Савченко О.Г. Результаты минимальноинвазивных вмешательств при хирургическом лечении нейрогенных опухолей средостения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;5:25-31. doi: 10.17116/hirurgia202105125

20. Подобед А.В., Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Савченко О.Г., Фесенко С.В., Усольцева С.В. Сравнительный анализ непосредственных результатов торакоскопических и открытых комбинированных тимэктомий: опыт двух центров. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;5:58-64. doi: 10.17116/hirurgia202505158

21. Zhou H., Zhong C., Fu Q., Tang S., Luo Q., Yu L., Liu L. Thoracoscopic resection of a huge mediastinal cystic lymphangioma. J Thorac Dis. 2017;9(10):E887-E889. doi: 10.21037/jtd.2017.09.97

22. Аллахвердиев А.К., Давыдов М.М., Кецба А.С. Торакоскопическая тимэктомия – метод выбора в хирургическом лечении неинвазивных тимом средостения // Эндоскопическая хирургия. 2018. Т. 23, № 6. С. 3–8.

23. Kumar A., Asaf B.B., Pulle M.V., Puri H.V., Bishnoi S., Gopinath S.K. Minimal Access Surgery for Thymoma. Indian J Surg Oncol. 2020;11(4):625-632. doi: 10.1007/s13193-020-01208-1

24. Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Поволоцкая О.Б., и др. Лечение послеоперационных осложнений в кардиоторакальной хирургии: 10-летний опыт одного центра. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;12-2:66- 71. doi: 10.17116/hirurgia202412266

25. Dang J., Sun S., Wu Z., Shan Y., Zhang H. Metaanalysis of clinical efficacy of thoracoscopy and robotic surgery in the reatment of mediastinal tumors. World J Surg Oncol. 2024; 22(1): 70. doi: 10.1186/s12957-024-03325-5

26. Базаров Д.В. Симультанные операции в торакальной хирургии // Врач. 2017. № 10. С. 2–5.