Редкое клиническое наблюдение трансторакальной коррекции осложнённой диафрагмальной грыжи после гастрэктомии

Представлены результаты лечения поздней ущемлённой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, возникшей через 18 мес после трансабдоминальной расширенной гастрэктомии по поводу кардиоэзофагеального рака. Клинически дебют осложнения проявился сочетанием абдоминального болевого синдрома и одышки при отсутствии выраженных перитонеальных симптомов. Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости позволила выявить миграцию петель тонкой кишки в левую плевральную полость и компрессию лёгкого. Выполнено экстренное трансторакальное вмешательство: боковая торакотомия, ревизия задне-нижнего средостения, репозиция тонкой кишки в брюшную полость и ушивание дефекта диафрагмы нерассасывающейся нитью, что обеспечило благоприятное течение послеоперационного периода и отсутствие рецидива в течение 4-летнего наблюдения. Представленное наблюдение подчёркивает необходимость высокой настороженности в отношении послеоперационных диафрагмальных грыж у онкологических больных с анамнезом расширенных вмешательств и химиолучевой терапии, а также демонстрирует обоснованность выбора трансторакального доступа в условиях предшествующей обширной абдоминальной операции.

1. Пищик В.Г., Кащенко В.А., Оборнев А.Д., Ширинбеков Н.Р. Лапароскопическое устранение ущемленной диафрагмальной грыжи через 6 месяцев после миниинвазивной эзофагэктомии с одномоментной ретростернальной гастропластикой. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(4):49-53. doi: 10.17116/endoskop201521449-53

2. Iwasaki H., Tanaka T., Miyake S., Yoda Y., Noshiro H. Postoperative hiatal hernia after minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer. J Thorac Dis. 2020;12(9):4661-4669. https://doi.org/10.21037/jtd-20-1335

3. Белобородов В.А., Кожевников М.А., Томаш А.П. Редкий случай ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после эзофагэктомии. Байкальский медицинский журнал. 2024;3(3):48-54. https://doi.org/10.57256/2949-0715-2024-3-3-48-54

4. Chobarporn T., Qureshi A.P., Hunter J.G., Wood S.G. Post-esophagectomy hiatal hernia following minimally invasive esophagectomy in esophageal cancer patients. Surg Endosc. 2025;39(4):2588-2596. https://doi.org/10.1007/s00464-025-11639-y

5. Ma D., Wang J., Li T., Pang M., Lu H. Colonic hiatal hernia leading to obstruction after minimally invasive McKeown esophagectomy: a case report. Front Surg. 2025; 10(12):1543955. https://doi.org/10.3389/fsurg.2025.1543955

6. Mela E., Katsaros I., Mylonakis A., Vergadis C., Lazaridis I.I., Rouvelas I., Damaskos D., Markar S.R., Schizas D. Post-esophagectomy hiatal hernias: a systematic review and meta-analysis. Esophagus. 2025;25. https://doi.org/10.1007/s10388-025-01175-y

7. Testini M., Girardi A., Isernia R.M., De Palma A., Catalano G., Pezzolla A., Gurrado A. Emergency surgery due to diaphragmatic hernia: case series and review. World J. Emerg. Surg. 2017;12:23. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0134-5

8. Shaban Y., Elkbuli A., McKenney M., Boneva D. Traumatic diaphragmatic rupture with transthoracic organ herniation: a case report and review of literature. Am. J. Case Rep. 2020;21:e919442. https://doi.org/10.12659/AJCR.919442

9. González Flores J.E., Orozco Obregón P., Orozco Hidalgo J.P., et al. Chronic post-traumatic diaphragmatic hernias: diagnostic pitfalls, surgical strategies, and long-term outcomes. Cureus. 2025;17(10):e95504. https://doi.org/10.7759/cureus.95504

10. Shabhay A., Horumpende P., Shabhay Z., Van Baal S.G., Lazaro E., Chilonga K. Surgical approach in management of posttraumatic diaphragmatic hernia: thoracotomy versus laparotomy. Case Rep. Surg. 2020;6694990. https://doi.org/10.1155/2020/6694990

11. Giuffrida M., Perrone G., Abu-Zidan F. et al. Management of complicated diaphragmatic hernia in the acute setting: a WSES position paper. World J. Emerg. Surg. 2023;18(1):43. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00510-x

12. Дамбаев Г.Ц., Топольницкий Е.Б., Гюнтер В.Э. и др. Имплантаты с памятью формы в торакальной хирургии. Томск: Научно-производственное предприятие «МИЦ», 2016. 232.

13. Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Капитанова Д.В., Михед Р.А. Одномоментная видеоторакоскопическая коррекция посттравматической диафрагмальной грыжи и гигантской буллы легкого. Эндоскопическая хирургия. 2021;27(3):39-44. https://doi.org/10.17116/endoskop20212703139

14. Леднев А.Н., Печетов А.А., Маков М.А. Торакоскопическая пластика диафрагмы при гигантской люмбокостальной грыже Бохдалека у взрослого. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(2):71-75. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-2-71-75

15. Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Марченко Е.С., Михед Р.А. Видеоторакоскопическая коррекция посттравматической диафрагмальной грыжи через 62 года после ранения грудобрюшной преграды. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;2:62-66. https://doi.org/10.17116/hirurgia202202162

16. Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Юнусов А.Н., Фомина Т.И., Марченко Е.С. Морфологическое обоснование применения никелида титана в реконструктивной хирургии диафрагмы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2023. Т. 26, №4. С. 13–23. https://doi.org/10.52581/1814-1471/87/02

17. Рябов А.Б., Хомяков В.М., Абдулхакимов Н.М., Чайка А.В. Лапароскопическое устранение парастебельчатой грыжи после мини-инвазивной эзофагэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(9):86-91. https://doi.org/10.17116/hirurgia202409186

18. Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Концепция программы ускоренного выздоровления торакальных пациентов высокого операционного риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(2):21-29. https://doi.org/10.17116/hirurgia202302121

19. McDonald A.A., Robinson B.R.H., Alarcon L., et al. Evaluation and management of traumatic diaphragmatic injuries: a Practice Management Guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2018;85(1):198-207. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001924

20. Murad H., Huang B., Ndegwa N., Rouvelas I., Klevebro F. Postoperative hiatal herniation after open vs minimally invasive esophagectomy; a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2021;93:106046. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2021.106046

21. Schellenberg M., Coimbra R., Croft Chasen A., et al. The diagnosis and management of acute traumatic diaphragmatic injury: a Western Trauma Association clinical decisions algorithm. J Trauma Acute Care Surg. 2025;98(4):621-627. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004554

22. Щаденко С.В., Топольницкий Е.Б. Случай успешного применения метода 3D-визуализации и моделирования в торакальной онкологии. Бюллетень сибирской медицины. 2016;15(2):127-133. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2016-2-127-133

23. Topolnitskiy E., Chekalkin T., Marchenko E., Yasenchuk Yu. Repair of huge thoracic defect combined with hernia after multimodality treatment of breast cancer. Respir Med Case Rep. 2021;23(34):101558. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2021.101558

24. Pesch C.M.W., Janki S., Faraj D., Hueting W.E. Laparoscopic repair of a traumatic diaphragmatic rupture. Int. J. Surg. Case Rep. 2024;118:109644. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2024.109644

25. Filosso P.L., Guerrera F., Sandri A., Lausi P.O., Lyberis P., Bora G., Roffinella M., Ruffini E. Surgical management of chronic diaphragmatic hernias. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 2):S177-S185. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.01.54