Сравнительный анализ герниопластик с реконструкцией белой линии живота при послеоперационных вентральных грыжах с потерей домена брюшной полости

Введение. Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) являются актуальной проблемой современной хирургии. Для устранения ПОВГ больших размеров требуется сепарация компонентов передней брюшной стенки с целью полного сближения мышечно-сухожильных структур живота. В качестве перспективного метода предоперационной подготовки выступает инъекция препаратов ботулотоксина типа А в боковые мышцы живота для их релаксации.

Цель исследования: оценка и сравнение результатов применения препаратов ботулотоксина типа А в предоперационной подготовке пациентов с ПОВГ и потерей домена брюшной полости, которым выполнялась протезирующая герниопластика с задней сепарацией по Y.W. Novitsky.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 63 пациента, оперированных в хирургическом отделении Клиники Башкирского государственного медицинского университета в период с 2021 по 2024 г. по поводу ПОВГ с потерей домена брюшной полости. Основную группу составили 30 пациентов, в предоперационной подготовке которых использовался ботулотоксин типа А, контрольную группу 33 человека, не получавших перед вмешательством данный препарат. Сравнивались интраоперационные хирургические критерии и послеоперационные показатели, отражающие динамику восстановления после операции.

Результаты. У пациентов с предоперационным введением препаратов ботулотоксина типа А после герниопластик с задней сепарацией продолжительность операции была меньше, при этом наблюдалось увеличение количества выполненных полных реконструкций белой линии живота. В послеоперационном периоде у пациентов, получавших инъекции ботулотоксина типа А, наблюдалось меньшее количество осложнений, уменьшались срок госпитализации и выраженность болевого синдрома.

Заключение. Предоперационное введение препаратов ботулотоксина типа А в боковые мышцы живота приводит к снижению травматизма задней сепарационной пластики, ускорению и улучшению течения послеоперационного периода у пациентов с ПОВГ и потерей домена брюшной полости.

1. Гогия Б.Ш., Чертова А.Д., Аляутдинов Р.Р., Эттингер А.П. Развитие и клиническое значение современной классификации послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Доказательная гастроэнтерология. 2023;12(2):66-74. doi: 10.17116/dokgastro20231202166

2. Henriksen N.A., Bougard H., Gonçalves M.R., Hope W., Khare R., Shao J., Quiroga-Centeno A.C., Deerenberg E.B. Primary ventral and incisional hernias: comprehensive review. BJS Open . 2024 Dec 30;9(1):zrae145. doi: 10.1093/bjsopen/zrae145

3. Harji D., Thomas C., Antoniou S.A., Chandraratan H., Griffiths B., Henniford B.T., Horgan L., Köckerling F., López-Cano M., Massey L., Miserez M., Montgomery A., Muysoms F., Poulose B.K., Reinpold W., Smart N.; NoSTRA HarMoNY. A systematic review of outcome reporting in incisional hernia surgery. BJS Open . 2021 Mar 5;5(2):zrab006. doi: 10.1093/bjsopen/zrab006

4. Кисляков В.А., Артемьев А.А. Современный подход к лечению поздних осложнений после герниопластики. Московский хирургический журнал. 2022;(3):81-85. doi: 10.17238/2072-3180-2022-3-81-85

5. Канахина Л.Б., Протасов А.В., Мазурова О.И., Топчиев А.М., Навид М.Н. Сравнительный анализ методик неинвазивного измерения объема брюшной полости. Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(3):50-59. doi: 10.17116/dokgastro20241303150

6. Tanaka E.Y., Yoo J.H., Rodrigues A.J. Jr., Utiyama E.M., Birolini D., Rasslan S. A computerized tomography scan method for calculating the hernia sac and abdominal cavity volume in complex large incisional her-nia with loss of domain. Hernia. 2010;14(1):63-69. doi: 10.1007/s10029-009-0560-8

7. Белоконев В.И., Пономарева Ю.В., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В., Губский В.М., Терехин А.А. Передняя протезирующая герниопластика комбинированным способом при больших и гигантских вентральных грыжах. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(5):45-50. doi: 10.17116/hirurgia2018545-50

8. Белоконев В.И., Захаров В.П., Грачев Д.Б., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В., Пушкина Д.С. Оптимизация хирургического лечения абдоминальных грыж у пациентов с ожирением. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021;180(1):73-80. doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-1-73-80

9. Ермолов А.С., Корошвили В.Т., Благовестнов Д.А. Послеоперационные вентральные грыжи нерешенные вопросы хирургической тактики. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(10):81-86. https://doi.org/10.17116/hirurgia201810181

10. Novitsky Y.W., Elliott H.L., Orenstein S.B., Rosen M.J. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction. Am J Surg . 2012 Nov;204(5):709-16. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.008

11. Timmer A.S., Claessen J.J.M., Atema J.J., Rutten M.V.H., Hompes R., Boermeester M.A. A systematic review and meta-analysis of technical aspects and clinical outcomes of botulinum toxin prior to abdominal wall reconstruction. Hernia. 2021 Dec;25(6):1413-1425. doi: 10.1007/s10029-021-02499-1

12. Zielinski M.D., Goussous N., Schiller H.J., Jenkins D. Chemical components separation with botulinum toxin A: a novel technique to improve primary fascial closure rates of the open abdomen. Hernia. 2013 Feb;17(1):101-7. doi: 10.1007/s10029-012-0995-1

13. Подольский М.Ю., Навид М.Н., Кулиев С.А., Протасов А.В., Эттингер А.П. Использование ботулинического токсина типа A для профилактики компартмент-синдрома при хирургическом лечении гигантских послеоперационных вентральных грыж (серия клинических случаев) // Доказательная гастроэнтерология. 2022;11(1):45-53. doi: 10.17116/dokgastro20221101145

14. Niebuhr H., Wegner F., Dag H., Reinpold W., Woeste G., Köckerling F. Preoperative botolinum toxin A (BTA) and intraoperative fascial traction (IFT) in the management of complex abdominal wall hernias. Hernia. 2024 Dec;28(6):2273-2283. doi: 10.1007/s10029-024-03156-z

15. Seretis F., Chrysikos D., Samolis A., Troupis T. Botulinum Toxin in the Surgical Treatment of Complex Abdominal Hernias: A Surgical Anatomy Approach, Current Evidence and Outcomes. In Vivo. 2021 JulAug;35(4):1913-1920. doi: 10.21873/invivo.12457

16. Rodriguez-Acevedo O., Elstner K.E., Jacombs A.S.W., Read J.W., Martins R.T., Arduini F., Wehrhahm M., Craft C., Cosman P.H., Dardano A.N., Ibrahim N. Preoperative Botulinum toxin A enabling defect closure and laparoscopic repair of complex ventral hernia. Surg Endosc. 2018 Feb;32(2):831-839. doi: 10.1007/s00464-0175750-3