Цель исследования: изучить морфометрические параметры нижней трети и шеи у мужчин и женщин для выявления точек приложения хирургической коррекции нижней трети лица и шеи.

Материал и методы. Проведено исследование 100 компьютерных томограмм головы европеоидов (50 мужчин и 50 женщин) с помощью программы Vitrea Core (Нидерланды). В ходе изучения материала были определены и проанализированы основные морфометрические параметры нижней челюсти и шеи. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы StatTech, версия 3.0.9 (ООО «Статтех», г. Казань).

Результаты. При изучении 100 компьютерных томограмм головы европеоидов были определены основные морфометрические показатели нижней челюсти и шеи. Выявлены характерные различия в анатомическом строении исследуемых компьютерных томограмм головы мужчин и женщин. Установлено, что длина лица (от границы роста волос на лбу до нижней точки подбородка) у мужчин статистически значимо больше (в среднем на 12,4 мм), чем у женщин. Статистически значимые различия в высоте нижней части лица (от границы носовой перегородки и кожи верхней губы до нижней точки подбородка) мужчин и женщин составляют по средним показателям 10,6 мм. Достоверные различия в расстоянии от самой глубокой точки корня носа до нижней точки подбородка у мужчин и женщин составляют по средним показателям (12,23 ± 9,48) мм. Расстояние между проекциями оснований венечных отростков у мужчин в среднем на 5,10 мм статистически значимо больше, чем у женщин. Расстояние между гониальными углами у мужчин и женщин статистически значимо различается по средним показателям на 9,85 мм. Высота подбородка по линии между центральными резцами у мужчин в среднем статистически значимо на 5,00 мм превышает таковую у женщин. Достоверная разница в длине половины тела нижней челюсти (от угла нижней челюсти до нижней точки подбородка) мужчин и женщин составляет по средним показателям 6,00 мм. Достоверная разница в подбородочно-шейном угле, образованном пересечением подподбородочной и шейной линиями, у женщин и мужчин по средним
показателям составляет (18,17 ± 2,98) град.

Вывод. Представленные данные могут помочь практикующим врачам более точно определять целевые точки приложения хирургической коррекции нижней трети лица и шеи для улучшения социальной адаптации пациентов.

Цель исследования: изучить в эксперименте морфологические особенности реакции тканей диафрагмы на пористый никелид титана в сравнении с медицинским фетром.

Материал и методы. Проведена серия экспериментов на 20 крысах линии Wistar, масса тела которых составляла 300–350 г. Животные были разделены на две группы: в основной группе (n = 10) изучали реакцию тканей диафрагмы на имплант из никелида титана, в контрольной группе (n = 10) использовали имплант из медицинского фетра (фторопласт-4). Животных выводили из эксперимента через 14, 30, 60 и 90 сут после операции. Проводили гистологическое исследование реакции тканей диафрагмы на имплантат, а также изучали структурное поведение исследуемого материала.

Результаты. Макроскопически после 14-х сут у животных основной группы отмечался локальный спаечный процесс. В отдаленные сроки имплантат покрывался тонкой соединительнотканной пленкой без признаков воспаления. В контрольной группе после 14-х сут у крыс отмечались явления воспалительного инфильтрата с вовлечением органов. После 30-х сут воспалительный инфильтрат сохранялся с формированием соединительнотканной капсулы. Имплантат увеличивался в размерах с деформацией, набуханием, а в отдаленные сроки – с разволокнением структуры. Гистологически на 14-е сут у животных обеих групп между имплантатом и диафрагмой образовывалась грануляционная ткань. К 30-м сут у крыс основной группы увеличивались количество и толщина коллагеновых волокон, они заполняли пористую структуру материала. В группе контроля между волокнами фетра отмечено появление гигантских многоядерных клеток, которые являются индикаторами тканевой реакции организма на чужеродный материал. На 60-е сут у животных основной группы вокруг импланта формировался регенерат из зрелой соединительной ткани, заполняющий поры материала и распространяющийся на мышечные волокна диафрагмы. В группе контроля прослеживалась картина продуктивного гранулематозного воспаления с явлениями биодеградации материала.

Заключение. Результаты эксперимента продемонстрировали абсолютное преимущество никелида титана в реконструктивной хирургии диафрагмы. При этом отмечены недостатки использования медицинского фетра, связанные с реакцией организма на материал, как на инородное тело, и склонностью к резорбции.

Компрессии нервов в анатомических каналах на верхних конечностях встречаются довольно часто. Причиной вторичных компрессий является изменение содержимого канала или его геометрии, например, при ревматоидном артрите, интраканальных опухолях или травмах, сопровождающихся повреждением стенок канала. Этиология первичных компрессий до настоящего времени не ясна. Считается, что причиной их появления может быть нарушение кровообращения в нерве и срыв гемато-неврального барьера. В связи с этим понимание анатомических аспектов кровоснабжения нервов конечностей становится крайне актуальным. В работе представлен обзор имеющихся данных о вариантах кровоснабжения нервов конечностей. Выдвинута теория о роде веноартериального рефлекса в патогенезе компрессионных нейропатий.

Эффективность озонотерапии при лечении онкопатологии заключается в доказанном процессе разрушения атипичных клеток за счет торможения анаэробного обмена веществ. Озон вызывает гибель раковых клеток, не затрагивая здоровые, так как они имеют собственную антиоксидантную систему защиты, а атипичные такой системой не обладают. Озонотерапия при онкопатологии является вспомогательным методом лечения, который предполагает воздействие кислородно-озонового слоя на раковые клеточные структуры. Многочисленные клинические исследования подтверждают, что озонотерапия хорошо переносится и не вызывает отрицательных реакций в организме человека. К преимуществам озонотерапии относят: безопасность для здоровья человека, минимальное количество побочных эффектов, невысокую стоимость используемого оборудования для получения озонированного раствора и возможность применения в качестве онкопрофилактики. Кроме того, данный метод лечения показан людям, страдающим хроническими заболеваниями и нарушениями, повышающими онкологический риск, такими как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, угнетение иммунитета, нарушения менструального цикла и др. Применение озона в медицине очень перспективно за счет его противовоспалительного, иммуномодулирующего и противоопухолевого действия, а его гепатопротективный эффект позволяет сократить время нахождения больного в стационаре за счет уменьшения срока восстановления функций печени в послеоперационном периоде.

Введение. Трахеостомия – одна из самых часто проводимых хирургических манипуляций у тяжелобольных пациентов, находящихся в условиях реанимационного отделения, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Защита гортани и верхних дыхательных путей от осложнений длительной интубации – важная причина наложения трахеостомы и обеспечения проходимости дыхательных путей. Выполнение трахеостомии в первые 10 дней нахождения пациента на ИВЛ позволяет снизить дозы применяемых седативных препаратов, способствует постепенному уменьшению искусственной вентиляционной поддержки. Однако с развитием малоинвазивных методик выполнения трахеостомии, у медицинского сообщества возникает вопрос о необходимости выбора оптимального оперативного способа. Это, прежде всего, зависит от сроков ее наложения, осложнений трахеостомии, длительности перехода на самостоятельное дыхание, ведения пациентов после вмешательства. Применение дилатационной трахеостомии позволяет улучшить эстетический результат у пациентов.

Цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности выполнения трахеостомии традиционной и по модифицированной технологии в разные сроки ИВЛ у тяжелобольных пациентов хирургического и терапевтического профиля в условиях реанимационного отделения.

Материал и методы. Исследование было построено на анализе результатов лечения 331 пациента (212 мужчин (64 %) и 119 женщин (36 %)) в возрасте от 18 до 92 лет (средний возраст (55,7 ± 5,2) года), находившихся в условиях реанимационного отделения ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С. В. Очаповского» (г. Краснодар) в 2020–2022 гг., которым было выполнено наложение трахеостомии с целью профилактики рубцовых осложнений. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 219 пациентов реанимационного отделения, которым выполнялась трахеостомия по традиционной технологии; вторая группа (112 человек) была сформирована из пациентов с выполненной трахеостомией по модифицированной технологии.

Результаты. Была разработана новая модифицированная технология выполнения трахеостомии у тяжелобольных пациентов хирургического и терапевтического профилей в условиях реанимационного отделения. Объективно обоснованы преимущества и недостатки модифицированной технологии трахеостомии с гемодинамических и газотранспортных позиций.

Заключение. Применение новой модифицированной технологии наложения трахеостомии позволяет превентивно защитить пациентов от развития осложнения в виде профузного кровотечения при коморбидных коагулопатиях и на фоне применения лечебных доз антикоагуляционной терапии, уменьшить риск декануляции, улучшить функциональные и косметические результаты лечения вследствие меньшей травматизации кожи.

Всемирная федерация по борьбе с ожирением в 2023 г. опубликовала атлас, в котором сообщается, что, при сохранении современной тенденции, к 2035 г. каждый второй человек в мире будет иметь повышенную массу тела или ожирение. Зачастую люди с избыточной массой тела или ожирением решают прибегнуть к пластической хирургии, как к «наиболее простому способу» решения данной проблемы. Тем не менее, исходное состояние здоровья является основополагающим для получения удовлетворяющего, как хирурга, так и пациента, результата эстетического вмешательства. Поэтому необходимо доскональное понимание патоморфологических процессов, происходящих в организме лиц, страдающих избыточной массой тела или ожирением, что и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования: изучить морфологическую и иммуногистохимическую картину подкожной жировой клетчатки у пациентов, имеющих повышенную массу тела или ожирение.

Материал и методы. Проведена морфологическая и иммуногистохимическая оценка состояния подкожной клетчатки 49 женщин в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст (34,0 ± 1,1) года) с избыточной массой тела, которым в период с 2019 по 2020 гг. были выполнены плановые оперативные вмешательства по эстетическим показаниям, направленные на коррекцию контуров тела. После операции пациенток наблюдали в течение 6 мес, оценивая сроки заживления раны, а также фиксацию наличия или отсутствия сером, лигатурных свищей, раневой инфекции. Проводили сравнительный анализ морфологической картины подкожной клетчатки при различном течении раневого процесса, изучали прогностическую значимость выявленных морфотипов подкожной клетчатки относительно риска замедленного и осложненного заживления раны.

Результаты. При гистологическом исследовании выделены два морфологических типа строения подкожной жировой клетчатки: адипоцитарный и адипоцитарно-фиброзный. Адипоцитарный тип представлен собственно жировой тканью из типовых зрелых адипоцитов с межадипоцитарными мелкими капиллярами, которая имеет дольчатое строение с тонкими прослойками междольковой соединительной ткани. Данный морфологический тип строения отмечался преимущественно в группе женщин со стандартно протекающим послеоперационным периодом. Адипоцитарно-фиброзный тип строения подкожной жировой клетчатки характеризуется различным соотношением двух тканевых компонентов – жировой и фиброзной. Данный морфологический тип наблюдался у пациенток с замедленным и осложненным раневым процессом в послеоперационном периоде. Выявленные изменения гистологической структуры, клеточная инфильтрация с увеличением количества CD68⁺- положительных макрофагов и HLA-DR⁺-положительных иммунных клеток, периваскулярных CD20⁺ B-лимфоцитов в подкожной жировой клетчатке свидетельствуют о том, что пациентки с осложненным процессом заживления поступали в клинику уже в состоянии локального хронического воспаления подкожной клетчатки.

Заключение. Обнаруженные в ходе настоящего исследования морфологические изменения подкожной клетчатки могут частично объяснить пролонгацию раневого процесса и развитие осложнений в послеоперационном периоде у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Однако для создания рутинного алгоритма предоперационного выявления пациентов из группы риска необходимо определить корреляционные взаимосвязи биохимических изменений крови с развитием изменений в подкожной клетчатке.

Экстраневральные ганглии являются наиболее распространенными образованиями в области запястья и кисти. В противовес этому интраневральные ганглии на верхней конечности, в частности, на запястье и кисти встречаются крайне редко. В статье представлен клинический случай успешного лечения пациента с интраневральным ганглием редкой анатомической локализации – срединного нерва на уровне запястья.

В современной отечественной литературе отсутствует информация, касающаяся истории становления пластической хирургии в России и, в частности, в университетском городе Томске. Целью исследования стал анализ вклада томских хирургов в пластическую хирургию со времени открытия медицинского факультета Императорского Томского Университета (1888) по настоящее время. Были проанализированы современные тенденции развития пластической хирургии в Томске, ее достижения и влияние на развитие пластической хирургии в России.