В статье представлены результаты экспериментального исследования действия композитных сегнетоэлектрических полимерных мембран на процесс заживления гнойных ран. Мембраны были получены методом электроспиннинга. В качестве исходного сырья использовались сополимер винилиденфторида с терафторэтиленом, поливинилпирролидона К17 (ПВП) и наночастицы оксида цинка (ZnO). Было изготовлено пять образцов с различным содержанием ПВП: 0, 5, 10, 20 и 40 масс %. Проводилась оценка действия мембран в зависимости от содержания ПВП. Определяли проводимость и вязкость прядильных растворов. Была изучена структура мембран. Методом сканирующей электронной микроскопии определяли диаметр волокон, формирующих мембраны. Была оценена антибактериальная активность мембран. Исследована способность мембран заживлять гнойную рану в экспериментах на лабораторных животных.

Никелид титана является перспективным материалом для использования в хирургической практике от пластики грыжевых ворот с использованием сетчатого имплантата до применения данного материала при оперативных вмешательствах на внутренних органах. Учитывая, что при использовании данного материала происходит заживание раны первичным натяжением, этот материал является оптимальным для формирования культи бронха. Исследование проведено на 18 крысах, у 9 из которых была выполнена лобэктомия и формирование культи бронха с использованием имплантата из никелида титана, также у 9 животных осуществлено формирование культи бронха с использованием лавсановой нити. Описаны результаты макроскопического, рентгенологического, барометрического, гистологического исследований и результаты электронной микроскопии.

Целью исследования in vivo было изучение возможности применения интракорпоральных конструкций с гепатоцитами, культивируемыми на волокнисто-проницаемом матриксе из никелида титана (ВПМНТ). Мы стремились определить, превосходит ли применение гепатоцитов, культивированных в ВПМНТ, простую инъекцию гепатоцитов с точки зрения восстановления функций печени и времени выживания на модели крыс с CCl4-индуцированным гепатитом. В исследовании было использовано 200 животных следующих экспериментальных групп: I группа – контрольная; II группа – животные с токсическим гепатитом; III группа – животные с токсическим гепатитом с последующей имплантацией бесклеточных ВПМНТ (фиктивная хирургия); IV группа – животные с токсическим гепатитом с последующей инфузией только гепатоцитов (20 × 106 клеток / мл); V группа – животные с токсическим гепатитом с последующей имплантацией гепатоцитов, культивированных в ВПМНТ. На пяти животных с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) проведен анализ эволюции гепатоцитов in vivo в ВПМНТ. В анализе СЭМ гепатоциты продемонстрировали хорошую адгезию и пролиферацию в поровом пространстве ВПМНТ. Более того, зрелая ткань, содержащая как коллоидные, так и волокнистые компоненты, заполнила поры матрикса на 95% за 28 дней. Что касается восстановления функции печени, V группа показала значительное снижение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке по сравнению с II группой. У животных IV группы также наблюдалось существенное снижение уровня АЛТ через 15 дней, который, однако, повысился через 30 дней и был аналогичным значениям этого показателя в II группе. Вероятно, этот факт был вызван только кратковременным эффектом инъекции гепатоцитов. Характер изменения сывороточного белка, лактата, альбумина, фибриногена и общего билирубина был аналогичен изменению динамики АЛТ. Продолжительность жизни животных оказалась значительно больше в V группе. Полученные результаты показали возможные способности ВПМНТ в качестве матрикса для гепатоцитов с целью поддержки гепатоцеллюлярного метаболизма. В целом, проведенное исследование показывает, как «вспомогательная печень» путем имплантации культивированных гепатоцитов в ВПМНТ замещает функции поврежденной печени без необходимости замены всей печени.

Целью исследования явилось выявление достоинств создания в эксперименте межкишечных анастомозов с использованием конструкции с термомеханической памятью из никелида титана в сравнении с классическим методом наложения межкишечного анастомоза.

Исследование проведено на беспородных собаках методом выполнения компрессионного и лигатурного межкишечных анастомозов. Реакция тканей в зоне наложения межкишечных анастомозов изучена и исследована гистологически. В тканях компрессионного межкишечного анастомоза микроскопически показатели реактивного воспалительного процесса были выражены в меньшей степени по сравнению с классическим методом, и в конечном итоге не обнаружено дистрофических изменений и нарушения питания тканей в исследуемом материале. Процесс заживления слизистой оболочки участка кишки протекал интенсивнее, чем при классическом наложенном лигатурном анастомозе.

На основании полученных результатов был сделан вывод о том, что наложение компрессионных межкишечных анастомозов характеризуется лучшими условиями ранозаживления в месте их наложения по сравнению с лигатурным классическим анастомозом.

В статье представлены фундаментальные и прикладные исследования по новому направлению в науке и технике «Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы», имеющее мировой приоритет. Сформулированы основные направления разработки нового поколения совершенных биосовместимых сверхэластичных имплантируемых материалов и длительно функционирующих имплантатов с эффектом памяти формы на основе никелида титана. Представлены физические и биологические принципы создания нового класса этих материалов с определенным комплексом свойств для различных областей медицины с использованием технологий индукционной плавки, самораспространяющегося высокотемпературного синтеза, спекания.

Среди созданных материалов большое значение представляют разработки сплавов для длительного функционирования в организме: монолитные эластичные, пористые и сверхтонкие пористо-проницаемые материалы, тканевые и текстильные материалы, изготовленные из тонких нитей на основе никелида титана. Выявлены основные медико-технические требования к новому классу имплантатов будущего. Определены критерии биомеханической совместимости металлических материалов в условиях деформационного воздействия в агрессивных тканевых средах. Сформулированы условия, при которых монолитные и пористые материалы проявляют оптимальные для имплантации свойства. Проведено комплексное исследование свойств клеточных инкубаторов из пористого никелида титана, выявлены морфологические характеристики и закономерности клеточного развития в пористой структуре объемных биоматериалов из никелида титана.

Охарактеризованы основные направления создания уникальных медицинских технологий на основе разработанных материалов. Описаны основы применения биосовместимых сверхэластичных материалов в различных областях медицины. Имплантируемые в организм материалы с памятью формы на основе никелида титана предназначены для применения в стоматологии, травматологии, хирургии, офтальмологии, сосудистой хирургии, онкологии в качестве имплантатов для остеосинтеза, эндопротезирования, замещения дефектов тканей, создания анастомозов и опорных каркасов органов.

Цель исследования: разработка 3D-вакцин – гибридных конструкций, несущих здоровые или аутологичные мертвые опухолевые клетки на пористом внеклеточном матриксе из никелида титана (ПВМНТ).

Проведено экспериментальное исследование эффекта и пилотное изучение возможности клинического применения у 10 пациентов с солидными опухолями IV стадии различной локализации (поджелудочная железа, кишечник, легкие и бронхи, яичник, голова и шея) и 3 онкогематологических больных (лимфобластная лимфосаркома, хронический миелолейкоз (ХМЛ)).

В экспериментальной части исследования были использованы мыши-самцы линий CBA/CaLac и AKR/JY.

Пористые внеклеточные матриксы из никелида титана пропитывались суспензией с клетками костного мозга мышей СВА и культивировались в течение 8 нед в длительной культуре Dexter. Было показано, что в течение 1–6 нед in vitro инкубации клеток костного мозга на ПВМНТ доля миелокариоцитов, выделяющихся из пор матрикса в жидкую среду, варьировала в пределах 58–82%.

После имплантации ПВМНТ с клетками фетальной печени мышам AKR/JY со спонтанным лимфолейкозом гибридная конструкция успешно приживалась, спустя 30 дней выраженных изменений в лейкоцитарной формуле крови не наблюдалось. Через 3–4 нед после имплантации наблюдалось 3-кратное повышение уровня эритроцитов с фетальным гемоглобином, в норме не встречающихся у взрослых мышей AKR/JY. Также наблюдалось статистически значимое увеличение (на 274%, p < 0,05) числа ретикулоцитов крови и на 26% снижалась активность опухолевого процесса.

У онкологических больных с солидными опухолями уровень SH-групп эритроцитов крови возрастал в 1,5–2,3 раза через 2 мес после имплантации гибридных конструкций, несущих аутологичные мертвые опухолевые клетки, обработанные in vitro. Аутоонкотерапевтические имплантаты уже через 3–4 нед после подкожного введения онкологическим больным приводили к восстанавлению показателей системы крови. Наиболее активно (в 2–3 раза) повышались значения отдельных показателей клеточного иммунитета, в частности число NK-клеток, активных (CD25+) и апоптозных лимфоцитов (CD95+ маркер). С 3-го мес наблюдения повышался уровень гуморального иммунитета (иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы). Клинически активация иммунитета сопровождалась стабилизацией процесса либо уменьшением объема и фрагментацией первичных узлов солидных опухолей.

У онкогематологических больных наблюдалось повышение экспрессии СD95-маркера на лейкоцитах периферической крови. Так, у пациента с ХМЛ имплантация гибридной конструкции на фоне терапии малыми дозами цитостатиков (миелосан, гидроксимочевина) способствовала 6-месячной гематологической ремиссией при нормальных значениях общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы крови.

Показано, что здоровые клетки в ПВМНТ сохраняют жизнеспособность, и он позволяет им размножаться как в системе in vitro, так и в системе in vivo. Установлена возможность клинического использования ПВМНТ, несущего аутологичные мертвые опухолевые клетки, обработанные in vitro, с целью улучшения противоопухолевого иммунитета, ускорения восстановления показателей крови у онкологических больных и достижения частичной ремиссии.

Методом одноосного циклического растяжения и растяжения до разрыва исследованы образцы трикотажа, выполненного из никелид-титановой проволоки толщиной 40, 60 и 90 мкм. Обнаружено, что металлотрикотаж при растяжении ведет себя как гиперупругий материал. У никелид-титанового трикотажа выявлено гиперупругое механическое поведение в отличие от сверхэластичной проволоки, из которой он изготовлен. С применением реологических моделей Гента, Нео–Гука, Муни–Ривлина и Бергстрома–Бойс проведен расчет циклического растяжения трикотажного материала. Показано подобие механического поведения металлотрикотажа и биологических тканей. Предложены критерии количественной оценки биомеханической совместимости трикотажного имплантата для пластики гиперупругих биологических тканей.

Основными критериями реологического подобия металлотрикотажа и мягких тканей можно считать: величину предела прочности; модули упругости и диапазон низкомодульной и высокомодульной упругой деформации при нагрузке и разгрузке; величину остаточной деформации при циклическом растяжении. Металлотрикотаж из сверхэластичной никелид-титановой проволоки при мягком отнулевом циклическом растяжении проявляет резиноподобное поведение, свойственное гиперупругим материалам. При этом в наиболее нагруженных контактных участках сверхэластичной никелид-титановой проволоки мартенситный фазовый переход не оказывал влияния на диаграмму растяжения гиперупругого трикотажа. Остаточная макродеформация при первых двух циклах растяжения обусловлена трением, противодействующим восстановлению упругой деформации при разгрузке. Установлено, что модель Бергстрома–Бойс наиболее близка по диаграмме напряжение–деформация трикотажной ленте и биологическим тканям. Металлотрикотажные имплантаты из никелид-титановой проволоки применили для пластики мягких тканей и костно-мышечных комплексов.

Разработанная методика количественной оценки биосовместимости имплантата и биологической ткани позволила выполнить подбор трикотажа с определенным сечением проволоки, ориентируясь на развиваемые металлотрикотажной лентой усилия и переменный модуль упругости. Металлотрикотажную ленту применяли без дополнительной фиксации, используя упругую самофиксацию петель трикотажа в мягкие ткани.

Представлен анализ лечения пациента со спаечной болезнью, кишечной непроходимостью, послеоперационным перитонитом, развившимся вследствие несостоятельности швов энтеро-энтероанастомоза, осложненным абдоминальным сепсисом, кишечной недостаточностью, флегмоной брюшной стенки, двусторонней полисегментарной пневмонией. Выполнены резекция свищ-несущего участка тонкой кишки, несколько санационных релапаротомий с последующим формированием энтеро-энтероанастомоза. В послеоперационном периоде в связи с флегмоной передней брюшной стенки и компартмент-синдромом сформирована лапоростома. Для санации гнойника использована «vacuum pack» система. После купирования явлений перитонита брюшная полость герметизирована мобилизованными кожными лоскутами. Пациент выписан на 41-й день после госпитализации и на 53-й день от начала заболевания. Осмотрен через 2,5 года, состояние удовлетворительное, работает. В представленном наблюдении анализируются этапы хирургического лечения послеоперационных несформированных кишечных свищей на фоне распространенного перитонита и кишечной недостаточности в ранние сроки после их возникновения. Обсуждаются причины диагностических, тактических и технических ошибок.

Проблема лечения заболеваний поджелудочной железы остается весьма актуальной. Несмотря на большой арсенал методов хирургического лечения этой патологии даже внедрение эндоскопических, малоинвазивных и органосохраняющих технологий не позволяет однозначно говорить о решении проблемы. Высокая заболеваемость острыми и хроническими формами панкреатитов, частая встречаемость злокачественных новообразований поджелудочной железы, при которых не представляется возможным осуществление радикальных операций, определили необходимость применения криохирургических технологий, как при открытых вмешательствах на поджелудочной железе, так и при лапароскопических операциях. В эксперименте на животных была доказана эффективность применения сверхнизких температур при патологии поджелудочной железы. Разработанные методы криовоздействия стали применяться в клинике не только как самостоятельные оперативные вмешательства, но и при сочетанных операциях с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.

В статье описан опыт лечения 218 пациентов (134 (61,5%) мужчин и 84 (38,5%) женщин) с патологическими симптомами, резвившимися после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке. Средний возраст участников исследования составил (56,7 ± 13,7) года. Сформулирован обязательный объем обследования пациентов для выбора возможных вариантов реконструкции желудочно-кишечного тракта. Продемонстрированы результаты разработанных методик, подтверждающие необходимость восстановления естественного пассажа пищи, а при необходимости создание функционально активных образований, препятствующих возникновению ретроградного патологического потока содержимого из дистальных отделов пищеварительного тракта в проксимальные.

Изучена возможность применения криодеструкторов из никелида титана в хирургии непаразитарных кист и гемангиом печени.

Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения с использованием криодеструкторов из никелида титана 26 больных с непаразитарными кистами печени и 31 пациента с гемангиомами печени различной локализации и диаметра.

Результаты. Доказано, что применение криоаппликаторов из никелида титана по своей эффективности не уступает стационарной криоустановке с постоянной подачей криоагента (жидкий азот).

Заключение. Применение криозондов из никелида титана повышает эффективность воздействия на кисты и гемангиомы печени, вызывая их криодеструкцию и предупреждая рецидивы этих заболеваний, приводит к уменьшению кровопотери и снижению травматичности. Кроме того, при использовании открытого доступа Мерзликина–Парамоновой они позволяют манипулировать с меньшей травматичностью в зоне диафрагмальной поверхности и кавальных ворот печени, которые трудно доступны для оперативного вмешательства из традиционных разрезов, особенно когда патологический процесс располагается в 7–8-м сегментах органа.

Представлена сравнительная характеристика результатов хирургического лечения 27 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы с применением методики кардиотереспексии по Rampal– Narbona и 16 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая фундопликации по Nissen–Rosetti с крурорафией. Кардиотереспексия по методике Rampal–Narbona заключается в использовании lig. teres hepatis с целью формирования угла Гиса, фиксирования кардиального отдела желудка и пищевода в брюшной полости. Случаев летальности не наблюдалось. Осложнения после операций отмечались у возрастных пациентов и были связаны с сопутствующей патологией. Пациенты были обследованы в сроки от 10 до 18 мес после хирургического вмешательства, у обеих групп были зафиксированы несколько случаев рецидивов и осложнений. При операции кардиотереспексии частота рецидивов составила 3,7%, признаки эзофагита наблюдались у 18,0% пациентов, недостаточность кардии наблюдались у 11,1%, признаки гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) – также у 11,1% пациентов, тогда как у оперированных по методике Nissen–Rosetti аналогичные показатели были несколько выше: частота рецидивов составила 6,25%, признаки эзофагита наблюдались у 18,75%, недостаточность кардии наблюдались у 18,75%, признаки ГЭР – также у 18,75%. Полученные результаты свидетельствуют о хорошей эффективности кардиопексии круглой связкой печени, и меньшим процентом рецидива и осложнений в сравнении с методикой NissenRosetti (18,7%). Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения методики кардиотереспексии в клинической практике, как в классическом варианте, так и при условии ее дальнейшего усовершенствования, заключающегося в повышении механических свойств круглой связки печени и проведении данной операции лапароскопическим доступом.

Представлены результаты работы по использованию в клинике конструкций, изготовленных из сверхэластичного сплава никелида титана, для создания компрессионных анастомозов при хирургическом лечении больных с заболеваниями органов пищеварения. Описаны способы формирования компрессионных анастомозов с помощью этих устройства. Представлен клинический опыт формирования 116 компрессионных соустий при лечении 96 больных с различной патологией органов пищеварения. Несостоятельность компрессионных анастомозов имела место в трех случаях (2,6%). У всех больных устройства эвакуировались естественным путем самостоятельно. Диаметр анастомозов отвечал размерам используемых при формировании соустий устройств. В области компрессионного анастомоза формировался эластичный малозаметный рубец. Применение конструкций из никелида титана для создания компрессионных анастомозов позволило улучшить качество формирования соустий, снизить летальность и количество послеоперационных осложнений.

Цель исследования: оценить влияние пандемии COVID-19 на работу хирургической службы, оказывающей специализированную помощь больным раком легкого.

Материал и методы. Исследование основано на результатах работы за период 2020–2021 гг. двух отделений, оказывающих основную хирургическую помощь больным раком легкого в Томской области. Проведена оценка влияния распространения вируса в регионе на количество выполненных операций при раке легкого. В послеоперационном периоде проанализированы количество и характер общих и связанных с инфицированием COVID-19 осложнений у пациентов, как в условиях стационара, так и после выписки.

Результаты. Отмечено снижение числа пролеченных больных раком легкого во время пандемии, выявлена тенденция к уменьшению количества операций вплоть до полного прекращения работы в периоды роста распространения вируса. Инфекционные осложнения, связанные с заражением COVID-19 после хирургического лечения рака легкого, подтверждены у 11 пациентов, из них двусторонняя пневмония развилась в 9 случаях (81,8%), летальный исход был зарегистрирован в 3 случаях (27,3%).

Заключение. Вспышка пандемии COVID-19 привела к снижению объемов оказания хирургической помощи при всех локализациях новообразований, в том числе раке легкого. Инфицирование пациента в разные сроки после хирургического лечения сопровождается крайне высоким риском развития вирусной пневмонии и летального исхода.

Способы оперативного вмешательства при острой кишечной непроходимости с некрозом ущемленного участка кишки являются предметом не прекращающихся дискуссий. Не вызывает сомнений, что каждый пациент с данным заболеванием должен подвергаться экстренному хирургическому вмешательству. Однако диагностировать некроз ущемленного участка зачастую сложно. По этой причине ряд авторов рекомендуют воздерживаться от экстренной операции для всех пациентов с кишечной непроходимостью в течение динамического наблюдения, который может продолжаться до 14 дней. За прошедшее столетие этиология кишечной непроходимости перешла от ущемленной грыжи к послеоперационной спаечной болезни, что привело к изменению парадигмы методологических подходов. Сегодня чтобы успешно справляться с острой кишечной непроходимостью с подозрением на ущемление участка кишки клиницист должен уметь разделять пациентов, нуждающихся в срочной операции, от тех, которые должны получать консервативную терапию.

В статье мы рассматриваем хирургический подход отсроченного формирования анастомоза на значительном клиническом материале, включая тактические подходы, сроки и необходимые условия создания анастомоза у пациентов с кишечной непроходимостью, осложненной некрозом ущемленного участка.

В комплекс лечебных мероприятий у пациентов с острой кишечной непроходимостью, осложненной некрозом ущемленного участка кишки, интраоперационной перфорацией кишки при разделении спаек, как в условиях перитонита, так и без него должна включаться обструктивная резекция кишки в сочетании с формированием анастомоза в отсроченном порядке, а также плановая санация брюшной полости. Все это позволяет сократить частоту несостоятельности межкишечного анастомоза с 86,7 до 0,96% случаев, а послеоперационную летальность – с 41,8 до 14,4%.

Округлые образования – одна из наиболее частых форм поражения легких, которые выявляются при скрининговой компьютерной томографии. Верификация этих образований является ключевой задачей для ранней диагностики рака легких. В обзорной статье рассмотрены современные эндобронхиальные методы, используемые для верификации образований легких.

Для поиска литературы по теме исследования использовалась система PubMed Национальной медицинской библиотеки США. В качестве ключевых слов для поиска необходимой информации и источников использовалось сочетание слов: bronchoscopy and pulmonary nodule. Несмотря на все разрабатываемые технологии, призванные увеличить информативность бронхоскопических методик в диагностике периферических округлых образований легкого, их диагностическая значимость находится в пределах 70–80%. Однако стандартные бронхоскопические технологии, которые применяются со второй половины XX в., позволяют достигать чувствительность в 63%.

Георгий Цыренович Дамбаев – выдающийся российский хирург. Он прошёл научный и практический путь от врача-хирурга участковой больницы до члена-корреспондента РАН, заведующего кафедрой госпитальной хирургии старейшего медицинского вуза Сибири, основателя известной хирургической школы. Под его руководством изучен и внедрен в практику практически всех отраслей хирургии новый класс пористых и сверхэластичных имплантатов из никелида титана. Профессор Г.Ц. Дамбаев бережно сохранил и творчески развил принципы оперирования, унаследованные от хирургической школы академика АМН СССР А.Г. Савиных.