Реконструкция молочной железы (МЖ) торакодорзальным лоскутом (ТДЛ) в комбинации с тканевым экспандером/имплантом является хорошо зарекомендовавшей себя методикой.

Цель исследования: оценить результаты отсроченной реконструкции молочной железы торакодорзальным лоскутом, а также частоту и виды хирургических осложнений, по данным отечественной и зарубежной литературы.

Материал и методы. Поиск источников литературы по теме нашего исследования был осуществлен в системах PubMed, Cochrane Library, E-library, были изучены публикации за период с 2014 по 2022 г. Отсроченная реконструкция МЖ с использованием торакодорзального лоскута в комбинации тканевый экспандер/эндопротез является надежным методом для той группы пациенток, которым ранее выполнялись радикальные мастэктомии или проводилась в адъювантном режиме дистанционная лучевая терапия в плане комбинированного/комплексного лечения рака молочной железы. Данный метод позволяет достичь хороших и отличных эстетических результатов с низкой частотой хирургических осложнений.

Результаты и обсуждение. Применение лоскута широчайшей мышцы спины является надежным и универсальным методом реконструкции МЖ, позволяет достичь высокой степени удовлетворенности пациенток полученным результатом. Пациентки с низким индексом массы тела или ожирением, наличием в анамнезе операций на брюшной полости, в том числе после абдоминопластики, не являются кандидатами на реконструкцию с использованием лоскутов передней брюшной стенки и, следовательно, единственно возможным способом реконструкции груди для них остается метод с использованием ТДЛ. Кроме того, применение ТДЛ может быть наиболее целесообразным для женщин, которые в будущем планируют беременность и, для которых применение лоскутов передней брюшной стенки не будет являться оптимальным способом реконструкции ввиду снижения податливости брюшной стенки. Другими причинами, по которым использование ТДЛ является методом выбора для многих хирургов, служат возможность закрытия донорского участка вне зависимости от размера взятого лоскута кожи, возможность закрытия таких дефектов МЖ, как экструзии, протрузии, при недостаточности кожного чехла после кожесохраняющих мастэктомий.

Заключение. Применение лоскута широчайшей мышцы спины является универсальным методом реконструкции молочной железы, позволяет достичь хороших и отличных эстетических результатов, высокой степени удовлетворенности пациенток.

Цель исследования: выявить патоморфологические признаки гиперрастяжимых век для планирования блефаропластики и прогнозирования ее результатов.

Материал и методы. Проведено обследование 352 пациентов (100%) с инволюционными изменениями век, показаниями к эстетической блефаропластике. Из общего количества участников исследования 87 человек (24,7%) имели клинические признаки гиперрастяжимых век (ГВ): «фестоны», гипотонию нижних век с положительной «щипковой пробой», выраженные кожные складки и свободную легкую смещаемость вялых тканей век, лица и шеи, псевдоблефарохалазис, птоз бровей, дистопию наружных углов глаз и факторы риска послеоперационной ретракции век. Исследованы операционные биопсии кожи, круговой мышцы глаза, тарзальной пластинки после блефаропластических операций от 28 пациентов в возрасте от 41 до 60 лет с клиническими проявлениями ГВ в сочетании: с гиперэластозом (17 пациентов) и блефарохалазисом (11 пациентов).

Результаты. Установлены типичные морфологические признаки гиперрастяжимости кожи век, круговой мышцы глаза, тарзальной пластинки: склероз, очаговая дистрофия межклеточного вещества, умеренная макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация с эозинофилами – маркерами хронического воспаления и некроз адипоцитов и мейбомиевых желез. При ГВ в коже век эластические волокна регистрируются в малом количестве, разрозненные, единичные с признаками деструкции; при блефарохалазисе они отсутствуют; коллагеновые волокна значительно истончены, что приводит к снижению эластичности, тонуса и тургора кожи.

Заключение. Морфологические изменения структуры тканей при ГВ в сочетании с блефарохалазисом и гиперэластичностью прямо коррелируют с клиническими проявлениями ГВ. Таких пациентов целесообразно выявлять на этапе планирования блефаропластики, относить их к группе риска возникновения вторичных послеоперационных деформаций и применять к ним щадящие техники блефаропластики с элементами укрепления век.

Одномоментная реконструкция груди с использованием эндопротезов является наиболее часто выполняемой реконструктивной процедурой на молочной железе (МЖ) в Великобритании, США и России, достигая 80% всех видов реконструкций. Повторная реконструктивная операция на МЖ может потребоваться в случае осложнений неудачной реконструкции груди или рецидива заболевания. В иностранной литературе для повторной реконструктивной операции принято использовать термин «третичная реконструкция».

Был проведен обзор литературы по ключевым словосочетаниям: «одномоментная реконструкция молочной железы», «reoperation in breast reconstruction», «secondary reconstruction after immediate breast reconstruction», «tertiary reconstruction with autologous tissue».

Установлено, что повторные операции с использованием лоскутов передней брюшной стенки после одномоментной реконструкции МЖ имеют хороший исход заживления и восполняют эстетическую потребность пациенток.

Заключение. Третичная реконструкция после длительного периода установки имплантов мотивируется нежелательными симптомами (боль в груди, психологический дискомфорт), косметической неудовлетворенностью пациенток, поздними инфекциями, развитием рака контрлатеральной МЖ или рецидива заболевания на стороне реконструкции.

Цель исследования: оценить изменения вариабельности сердечного ритма (ВСР), как показателя стрессответа, после проведения ринохирургических вмешательств.

Материал и методы. Проведено исследование ВСР у 98 пациентов в периоперационном периоде, которым выполнялась открытая ринопластика (1-я группа, 33 больных), открытая ринопластика с одномоментной септопластикой (2-я группа, 33 пациента) и септопластика (3-й группа, 32 больных). В процессе исследования у больных оценивали ВСР до хирургических вмешательств, через 3, 6, 24 и 48 ч после их проведения. Оценивали три компонента ВСР: низкочастотный (low frequency, LF), высокочастотный (high frequency, HF) и очень низкочастотный (very low frequency, VLF).

Результаты. В 3-й группе пациентов HF ВСР статистически значимо (p < 0,001) уменьшился на 3-й и 24-й часы после операции, по сравнению со значениями до операции, но увеличился через 2 сут (p < 0,001). Через 3 ч после операции у пациентов 1-й группы HF ВСР был статистически значимо выше, чем у пациентов 2-й и 3-й групп (p < 0,001). Во 2-й группе статистически значимое снижение HF было отмечено через 3 ч (p < 0,001), 6 ч (p < 0,01), 24 ч (p < 0,05) и 48 ч (p < 0,001) послеоперационного периода, по сравнению со значениями этого показателя до хирургического вмешательства. У больных 3-й группы LF был статистически значимо ниже через 3 и 24 ч (p < 0,001), а также через 6 ч (p < 0,001) после операции, чем до септопластики. Через 3 ч после хирургических вмешательств в группе ринопластики показатели VLF были статистически значимо выше таковых в остальных двух группах (p < 0,001). На 6-й час после хирургических вмешательств статистически значимых различий в группах выявлено не было. Через 24 ч в группе септопластики (3-я группа) значения VLF были статистически значимо ниже, чем в 1-й и во 2-й группах (p < 0,01).

Заключение. Септои риноспетопластика вызывают неадекватный ответ со стороны симпатической нервной системы в первые часы после хирургического вмешательства, что проявляется недостаточной мощностью LF и свидетельствует о нарушении адаптационных ответов. Снижение мощности VLF в первые 3 ч после септои риносептопластики свидетельствует о выраженном стрессорном воздействии, которое приводит к низким адаптивным возможностям, по сравнению с ринопластикой, т.е. к дезадаптации в указанный срок.

Цель исследования: проанализировать актуальные направления исследований в пластической хирургии за 2018–2023 гг. на основе определения частоты и структуры тематик публикаций в электронной базе данных PubMed (MEDLINE).

Материал и методы. Обзор литературы выполнен в соответствии с международными требованиями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Поиск источников осуществляли в электронной базе данных PubMed (MEDLINE) с использованием комбинаций операторов OR, AND и ключевых слов: plastic surgery OR aesthetic surgery OR reconstructive surgery OR microsurgery AND plastic surgery OR flap in reconstr surgery. Период изучения составил 5 лет, поиск проводили с 8 февраля 2018 г. по 8 февраля 2023 г.

Результаты. Для анализа нами была отобрана 521 статья, соответствующая критериям включения, которыми считали статьи, посвященные вопросам пластической, эстетической и реконструктивной хирургии и микрохирургии. Преобладали статьи по реконструктивно-пластической хирургии (78%) по сравнению с эстетической (22%). Из общего отобранного объема публикаций 122 статьи (23,42%) были посвящены разделу «голова и шея», 109 (20,92%) – молочной железе, 104 (19,96%) – кожным покровам, 40 (7,68%) – конечностям, 33 (6,33%) – лоскутам, 26 (4,99%) – периферическим нервам, 23 (4,41%) – урогенитальной области, 15 (2,88%) – лимфатической системе, 14 (2,69%) – туловищу, 10 (1,92%) – прочим вопросам, 8 (1,54%) – анатомии, 6 (1,15%) – генетике, 6 (1,15%) – волосяному покрову, 3 (0,58%) – микрохирургической технике, 2 статьи (0,38%) – животу. Недостаточно изученной являлась тема реплантации конечностей.

Заключение. Анализ публикационной активности, соответствующей теме исследования продемонстрировал наличие стабильной тенденции к увеличению количества публикаций во временном промежутке 2019–2023 гг., что обусловлено актуальностью и востребованностью данного направления хирургической практики.

Цель исследования: провести сравнительную оценку формирования сфинктерного механизма при колостомии с использованием имплантатов на основе никелида титана в эксперименте.

Материал и методы. Экспериментальное исследование проводилось на 45 половозрелых крысах-самцах линии Wistar со средней массой тела (531,3 ± 13,4) г. Животные были рандомизированно распределены на три равные группы по 15 особей. У крыс 1-й экспериментальной группы при создании колостомы применяли цилиндрическую спираль из никелида титана с инвагинацией серозно-мышечного слоя ободочной кишки. Во 2-й экспериментальной группе использовали аналогичную спираль, но без инвагинации серозно-мышечного слоя. Крыс контрольной группы подвергали стандартной процедуре формирования одноствольной колостомы. Животных всех групп выводили из эксперимента на 7-е, 30-е и 60-е сут после операции, по 5 особей на каждом этапе. Выполняли гистологическое исследование участка сформированной колостомы с запорным аппаратом.

Результаты. Применение цилиндрических спиральных имплантатов из никелида титана при формировании колостомы (как с инвагинацией серозно-мышечного слоя ободочной кишки, так и без таковой) не оказывало существенного влияния на динамику массы тела экспериментальных животных по сравнению с классическим методом. Формирование колостомы без инвагинации серозно-мышечного слоя не приводило к увеличению частоты встречаемости послеоперационных осложнений в сравнении с традиционной методикой. При этом инвагинация серозно-мышечного слоя сопровождалась повышением частоты осложнений в послеоперационном периоде.

Заключение. Комплексный анализ экспериментальных данных, включающий оценку выживаемости животных, динамики массы их тела, частоты послеоперационных осложнений, морфологических изменений, течения регенеративных процессов и функциональности стомы, позволяет рекомендовать в качестве перспективного метода колостомии применение цилиндрической спирали из никелида титана без инвагинации серозно-мышечного слоя ободочной кишки.

Цель исследования: оценить возможность сохранения имплантов молочных желез у пострадавших с обширными глубокими ожогами.

Материал и методы. В отдел термических поражений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе» была госпитализирована пациентка Г. 52 лет по поводу ожоговой болезни, ожогов пламенем 37%(32%)/I–II–III ст. шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Пострадавшей с обширными глубокими ожогами на 2-е сут после получения травмы выполнена прецизионная некрэктомия на ранее аугментированных молочных железах до уровня жизнеспособной жировой клетчатки с одномоментной кожной пластикой.

Результаты. На 4-е сут после операции было констатировано приживление не менее 80% площади пересаженных на молочные железы кожных трансплантатов, в дальнейшем выполнения кожной пластики на них не потребовалось. В представленном случае активная хирургическая тактика позволила избежать реактивного капсулита, удаления имплантов и добиться приемлемого эстетического и функционального результата.

Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует потенциальную возможность сохранения имплантов при локализации ожогов в зоне аугментированных молочных желез.

Современная эпоха – постоянный вызов для специальности «Пластическая хирургия». Неуклонно увеличивается количество онкологических заболеваний лицевой области, области носа. По статистике, опухоли головы и шеи находятся на 6–7-м месте в структуре онкологической заболеваемости. Последствия хирургического лечения данных заболеваний приводят к образованию функционально и эстетически значимых дефектов области лица, вызывая нарушение таких функций, как дыхание и речь. В данной работе мы предлагаем способ устранения тотального дефекта наружного носа с использованием индивидуально изготовленного титанового импланта в комбинации с лучевым лоскутом. Благодаря применению аддитивных технологий в комбинации с отечественными программами визуализации и 3D-моделирования на этапе планирования операции становится возможным провести анализ дефекта: определить его локализацию, площадь, тканевой состав, а также смоделировать и создать индивидуальную систему фиксации. Данный подход позволяет получать хорошие функциональные и эстетические результаты всего за один этап операции, сокращая при этом количество осложнений и общий период реабилитации пациента.

Цель исследования: провести сравнительную оценку качества жизни пациенток, перенесших мастэктомию и нелоскутные реконструкции молочной железы по поводу рака.

В исследование приняли участие 90 женщин с диагнозом «рак молочной железы 0–IIA ст. T_1–2N₀M₀». Минимальный возраст пациенток составил 30 лет, максимальный – 65 лет, средний возраст – (49,76 ±± 8,54) года. В зависимости от вида оперативного лечения опухоли и последующей реконструкции молочной железы участницы исследования были разделены на три группы по 30 человек в каждой. В 1-й группе женщинам выполняли операцию Маддена с субпекторальной установкой экспандера и последующей его заменой на силиконовый эндопротез. Представительницам 2-й группы проводили операцию Маддена с препекторальной установкой экспандера, этапным липофилингом и заменой на силиконовый эндопротез. В 3-й группе пациенткам выполняли радикальную подкожную мастэктомию с одномоментной препекторальной реконструкцией. Оценку качества жизни участниц исследования производили при помощи набора шкал Breast-Q.

Полученные данные позволяют сделать вывод об эффективности радикальной подкожной мастэктомии и одномоментной препекторальной реконструкции по предложенному авторами способу ввиду тенденции к более интенсивному росту показателей качества жизни пациенток на этапах реабилитации в таких аспектах, как психосоциальное, физическое и сексуальное благополучие.

Перелом шейки бедра (ПШБ) – распространенное повреждение в пожилом возрасте. При этом количество переломов у женщин в несколько раз превышает таковое у мужчин. Без оперативного лечения данная патология с высокой долей вероятности приводит к осложнениям и смерти больного в течение года. Показатели высокой смертности у лиц пожилого возраста, получивших ПШБ, могут трактоваться различными причинами. Вследствие длительного вынужденного постельного режима у таких людей значительно повышается риск развития дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений, тромбозов, кровотечений и инфекции. В современной клинической практике все ПШБ являются причиной для выполнения оперативного вмешательства, согласно жизненным показаниям. Исключение составляет лишь общее тяжелое состояние больного при нарушении нормального функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, полиорганной недостаточности и онкологических заболеваниях в стадии декомпенсации.

В статье представлены результаты успешного проведения тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава у пациентки старческого возраста с посттравматическим асептическим некрозом головки бедренной кости.

Для написания статьи были использованы данные медицинской документации травматологического стационара, данные инструментального исследования и результаты динамического наблюдения. Результаты получены с использованием оснащения Центра коллективного пользования научным оборудованием Тамбовского государственного университета им. Г.Р. Державина.

В результате проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава было достигнуто восстановление функции конечности пациентки.

Вывод. Тотальное эндопротезирование является эффективным методом лечения пациентов с посттравматическими изменениями тазобедренного сустава, позволяющим восстановить двигательную активность больного и предотвратить развитие гипостатических осложнений.