Новый номер нашего журнала посвящен онкологии и актуальным вопросам современной клинической и экспериментальной лимфологии. 

Эстетические операции на молочной железе (МЖ) стабильно занимают лидирующие позиции в пластической хирургии. По данным Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS), в 2019 г. были выполнены 1 795 551 аугментация МЖ. Однако с ростом количества первичных операций растет и процент осложнений и, как следствие, неудовлетворенность пациенток результатом первичного вмешательства. Примерно у 20% женщин возникают послеоперационные осложнения, такие как асимметрия МЖ, смещение имплантата, двойная складка («дабл-бабл»), риплинг, капсульная контрактура, серома и гематома, расхождение швов и т.д. Группой риска в плане возникновения послеоперационных осложнений увеличивающей мам-мопластики являются женщины с пониженным тонусом МЖ, возникшим на фоне постинволютивных изменений. Риски развития осложнений также возрастают, когда требуется не просто увеличение объема груди, а сочетание аугментации с мастопексией. В большинстве случаев при рекомендации проведения хирургического вмешательства в несколько этапов пациентки не согласны длительно ждать. Данная группа женщин является наиболее сложной для клиницистов, поэтому нуждается в анализе всех возможных факторов риска развития осложнений. В связи с этим поиск новых возможных путей прогнозирования осложнений в реконструктивной и пластической хирургии МЖ является актуальным и приоритетным направлением.

Цель исследования: разработать методику профилактики осложнений в реконструктивной и пластической хирургии молочной железы.

Материал и методы. Были проанализированы результаты 37 операций аугментационной маммопластики с Т-образной мастопексией у пациенток с различной плотностью ткани МЖ, на основании чего предложен усовершенствованный метод данной операции. Проведен сравнительный анализ послеоперационных осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах, а также анкетирование пациенток до реконструктивной и пластической хирургии МЖ и через 3, 6 и 12 мес после пластической операции для оценки удовлетворенности ее результатом.

Результат. Анализ полученных данных показал, что плотность ткани МЖ играет ключевую роль при выборе тактики аугментационной маммопластики с Т-образной мастопексией и является предиктором развития осложнений в послеоперационном периоде.

Заключение. Планирование выполнения аугментационной маммопластики с Т-образной мастопексией целесообразно проводить с учетом определения плотности ткани МЖ пациентки, что может влиять на снижение риска развития хирургических осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде. Целесообразным является применение метода мастопексии с предварительным наложением разметки разрезов с отступом на 1 см к центральной линии от линии классической разметки по Вайзу при наличии плотной ткани МЖ у пациентки.

Роботизированная хирургия расширила возможности хирургической техники для человека, способствуя устранению тремора, эргономичному позиционированию, 3D-oбзopy и улучшенному разрешению изображения оперируемого поля.

Цель исследования: изучение техник забора DIEAP лоскута с применением миниинвазивных робот-ассистированных методик.

Материал и методы. Для обзора использовались базы данных PubMed, SCOPUS, ScienceDirect, Российской научной электронной библиотеки. Поиск проводили по ключевым фразам: «robotic deep inferior epigastric artery perforator flap», «robotic DEIAP», «роботическая хирургия молочной железы», «робот-ассистиро-ванная реконструкция молочной железы». Критериями включения в исследование являлись доклады о случаях применения методики или исследования на кадаврах.

Результаты. Были обнаружены девять исследований, соответствующих критериям включения, в которых рассматривался забор DIEAP лоскутов с применением робот-ассистированных технологий. Суммарное количество участников в этих исследованиях составило 59 человек. В пяти исследованиях авторы определяли технику забора лоскута как трансперитонеальную или интраперитонеальную. В одном исследовании был описан экстраперитонеальный забор лоскута. В трех исследованиях использовали одинаковую терминологию: трансабдоминальный преперитониальный и тотально экстраперитонеальный забор лоскута.

Заключение. Робот-ассистированный забор DIEAP лоскута может проводиться с использованием трансабдоминально преперитонеальной техники и тотально экстраперитонеально, а также с использованием монопортового и мультипортового доступов c различным расположением портов. Однако для более детального изучения рассматриваемого вопроса необходимо проведение рандомизированных исследований с контролем слабости передней брюшной стенки и сравнением осложнений в результате применения различных методов.

Цель исследования: изучить непосредственные результаты и хирургические аспекты ангио- и бронхопластических лобэктомий при немелкоклеточном раке легкого у пациентов пожилого и старческого возраста, а также выявить особенности их периоперационного сопровождения.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 63 больных немелкоклеточным раком легкого в возрасте старше 60 лет после ангио- и (или) бронхопластической лобэктомии. Средний возраст больных составил (71,4 ± 5,1) года. Самому старшему пациенту на момент операции исполнилось 82 года. Большинство (93,6%) пациентов имели одно и более сопутствующих заболеваний, среди которых наиболее часто выявляли бронхолегочную и сердечно-сосудистую патологию.

Результаты. Послеоперационные осложнения наблюдались у 22 (34,9%) пациентов, летальность составила 6,35%. Частота встречаемости осложнений, не потребовавших хирургической коррекции, составила 6,3%. Продленный сброс воздуха по дренажу был зарегистрирован у 7 (11,1%) больных. В 2 случаях (3,2%) продленный сброс воздуха и замедленное расправление легкого привели к формированию остаточной полости с инфицированием. Критические осложнения (несостоятельность бронхиального шва и нарушения ритма сердца) имели место у 4 (6,3%) пациентов и во всех случаях они стали причиной летального исхода.

Заключение. Ангио- и бронхопластические анатомические резекции у пациентов старшей возрастной группы сопровождаются рядом технических особенностей и спецификой периоперационной курации, обусловленных возрастными изменениями и сопутствующей патологией.

На сегодняшний день дентальная имплантация является самым распространенным рутинным способом восстановления непрерывности зубных рядов. Проведение дополнительной операции по аугментации костного блока требуется у 50-80% пациентов. С целью усовершенствования результатов и снижения рисков остеоинтеграции, оголения и отторжения костных аутотрансплантатов предлагаются различные способы коррекции дефицита мягких тканей альвеолярного гребня, которые включают использование свободных мягкотканых аутотрансплантатов, низкая эффективность которых обусловлена высоким усадочным коэффициентом.

Цель исследования: апробировать экспериментальную модель васкуляризированного слизистонадкостничного лоскута для устранения дефицита объема мягких тканей альвеолярного гребня.

Материал и методы. На базе вивария Ставропольского государственного аграрного университета (СтГАУ) пилотному экспериментальному исследованию подверглись 15 биологических манекенов (головы карликовых свиней-самок). Исследование проводили в соответствии с решением локального этического комитета СтГАУ, а также положением Всемирной конвенции о защите животных и порядке обращения с экспериментальными животными, принятым Хельсинским консилиумом в 2002 г.

Результаты. В ходе проведенного исследования были уточнены технические этапы апробируемого вмешательства, определены метрические параметры устранения дефектов альвеолярного гребня.

Заключение. Полученные результаты позволят устранять протяженные дефекты мягких тканей альвеолярного гребня за счет увеличения возможности забора тканей в донорском ложе в объеме, не менее чем в 3 раза превышающем забор свободных небных лоскутов.

Релаксация диафрагмы вследствие интраоперационной травмы диафрагмального нерва неизбежно приводит к развитию тяжелых вентиляционных нарушений, снижению качества жизни и эффекта от основной операции. По мнению зарубежных исследователей, реконструкция диафрагмального нерва является оптимальной альтернативой пластике диафрагмы при острых повреждениях диафрагмального нерва. В клиническом наблюдении описан первый в нашей стране успешный опыт реконструкции диафрагмального нерва участком межреберного у пациента с местно распространенной тимомой стадии IIIB.

Онкологическая заболеваемость остается на одном из первых мест в структуре всех болезней человека. В связи с этим растет и количество проводимых радикальных операций с выполнением регионарной лимфодис-секции, что является основной причиной развития послеоперационной лимфореи и лимфостаза. К сожалению, далеко не все считают лимфорею опасным последствием лимфаденэктомии, поэтому в литературе встречается мало информации на данную тему. В настоящей статье представлены данные о частоте выявляемости лимфореи и других лимфатических осложнений в послеоперационном периоде у онкохирургических больных.

В статье сообщается о хирургических случаях лечения дирофиляриоза Dirofilaria repens в Томской области. Дирофиляриозы - трансмиссивные тканевые гельминтозы, характеризующиеся поражением кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек (Dirofilaria repens) или внутренних органов: сердца, легких, бронхов и крупных кровеносных сосудов (Dirofilaria immitis). До недавнего времени заболевание считалось исключительно зооспецифическим, поэтому медики его не изучали. На сегодняшний день о нем мало известно, и врачи не сразу могут поставить правильный диагноз. В связи с тем, что в последние годы стали все чаще регистрироваться случаи заражения данной патологией людей в Российской Федерации, в том числе и на территории Томской области, актуальным является описание клинической картины, методов диагностики и хирургического лечения дирофиляриоза.

Цель исследования: оценить состояние лимфатического русла и разработать лимфологические методы для улучшения результатов лечения заболеваний вен нижних конечностей.

Материал и методы. Обследованы 692 больных с заболеванием вен нижних конечностей, у которых проведены исследования флебо- и лимфодинамики, микроциркуляции и регионального иммунитета. Острым поверхностным тромбозом страдали 153 участника исследования, тромбозом глубоких вен - 154, хронической венозной недостаточностью - 385 человек. Основная группа была сформирована из 405 больных, у которых применялись лимфологические методы лечения. Контрольная группа состояла из 287 больных, получавших традиционное лечение.

Результаты. При радионуклидной лимфосцинтиграфии было усстановлено, что при тромбозах вен нижних конечностей в начале заболевания скорость лимфотока статистически значимо повышалась в 1,2 раза (p < 0,005), а интенсивность абсорбции радионуклида увеличивалась на 9,3% (p < 0,05) относительно значений этих показателей у здоровых лиц. С 12-15-х сут заболевания скорость лимфотока статистически значимо снижалась в 1,4 раза по сравнению с таковой у здоровых лиц (p < 0,05), а интенсивность выведения радиофармпрепарата уменьшалась на 25% (p < 0,005). Хроническая венозная недостаточность сопровождается нарушением лимфотока различной степени выраженности. Расстройства нарастали по мере увеличения степени венозной недостаточности. На фоне применения лимфологических подходов у больных с синдромом лимфовенозной недостаточности статистически значимо повышалась скорость лимфотока, восстанавливались микроциркуляция и региональный иммунитет, что способствовало улучшению как ближайших, так и отдаленных результатов лечения. У больных с трофическими язвами наблюдалось сокращение сроков очищения, грануляции и эпителизации ран по сравнению с лицами, получавшими традиционное лечение (p < 0,05).

Заключение. Заболевания вен нижних конечностей, сопровождающиеся флебогипертензией, уже на самых ранних стадиях приводят к существенным изменениям в лимфатической системе с характерными проявлениями. Применение методов консервативной и хирургической лимфогенной коррекции способствует улучшению результатов лечения рассматриваемой патологии.

Известно, частота встречаемости лимфореи после оперативного лечения рака молочной железы достигает 100%. В последние годы стали появляться новые методы лечения послеоперационной лимфореи, в том числе фотодинамическая терапия (ФДТ).

Цель исследования: определить возможность применения фотодинамической терапии в лечении послеоперационной лимфореи и оценить ее влияние на качество жизни пациентов.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование с участием 40 человек. У 20 пациентов, из которых была сформирована основная группа, в лечении послеоперационной лимфореи использовалась ФДТ. У пациентов группы сравнения (20 человек) применялись пункции лимфатической кисты и давящие повязки. Качество жизни участников исследования оценивали на основании данных опросника SF-36 перед началом лечения, через 3 и 6 мес после его окончания. Через 1 год также оценивали состояние всех пациентов для выявления признаков лимфостаза.

Результаты. В основной группе у пациентов, которым проводили ФДТ, лимфорея была полностью купирована к концу 3-й нед. У пациентов из группы сравнения на этом же сроке объем суточной лимфореи составлял (41,4 ± 0,3) мл. Были выявлены статистически значимые различия между показателями физического компонента здоровья у пациентов сравниваемых групп через 3 мес после начала лечения: ролевое функционирование, связанное с физическим компонентом, интенсивность боли, общее здоровье и жизненная активность. При этом применение ФДТ не повышало риск развития лимфостаза верхней конечности.

Заключение. Результаты исследования показали, что применение фотодинамической терапии в лечении послеоперационной лимфореи позволяет уменьшить объем лимфопотери, сократить сроки амбулаторного лечения, а также приводит к улучшению качества жизни пациентов, не повышая при этом риск развития лимфостаза верхней конечности.

Статья повествует о первых исследованиях лимфатической системы в г. Перми в 1951 г. и систематическом изучении лимфатических узлов в период с 1954 по 1963 г. под руководством профессора Ивана Ивановича Косицына. Второй период развития экспериментальной лимфологии в Перми связан с именем профессора Елизаветы Николаевны Оленевой, исследования которой в области лимфатического русла различных органов при создании типологических моделей экспериментального венозного застоя и лимфостаза стали основой для понимания патологических процессов в интерстиции органов. Развитие клинической лимфологии обязано профессору Надежде Александровне Гаряевой. Тесная научная кооперация Пермской и Санкт-Петербургской лимфологических школ привела к развитию структурных основ современной теории лимфодинамики. Открытие мышцы - напрягателя лимфатического клапана определило роль клапанов в лимфотоке в историческом дискуссионном вопросе. Разработанные реконструктивно-восстановительные операции на грудном протоке для хирургической лимфологии имеют значение в профилактике лимфостаза и тромбоза. Дано новое научное обоснование лимфотропной терапии благодаря изучению законов массопереноса лекарственных средств через интерстиций. В научный оборот введены понятия «интерстициология», «соматическая лимфедема», «висцеральная лимфедема». Анализ фундаментальных исследований лимфостаза позволил разработать лекарственные методы лечения постлучевого фиброза и при лимфедеме. Кафедра анатомии человека с курсом клинической лимфологии Пермской государственной медицинской академии под руководством профессора Н.А. Гаряевой, разрабатывая лечебные технологии в гинекологии, фтизиопульмунологии, хирургии, травматологии, педиатрии и терапии, стала научно-методическим центром в Перми по формированию знаний в области лимфологии. Клиника «Лимфатек», открытая в г. Перми в 2007 г., дала новый импульс в развитии клинической лимфологии. Метод Клиники «Лимфатек», обеспечивая направленную фармакологическую коррекцию структур и функций лимфатической системы, пройдя испытание временем, зарекомендовал себя как важнейший патогенетический при терапии многих патологий. Научные и клинические результаты сотрудников клиники докладываются на международных конференциях и публикуются в различных научных изданиях, включая журнал Lymphology.