Введение. Тубулярная деформация молочных желез (ТДМЖ) с гипоплазией без птоза остается сложной врожденной патологией в эстетической и реконструктивной хирургии. Она характеризуется структурным недоразвитием нижнего полюса молочной железы, расширением сосково-ареолярного комплекса и медиальной недостаточностью.

   Цель исследования: систематизировать современные хирургические подходы к коррекции тубулярной деформации молочных желез с гипоплазией без птоза и обосновать выбор оптимальной тактики с учетом анатомических особенностей пациенток и цифровых технологий.

   Материал и методы. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы за период 1990–2024 гг., включая статьи из PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary и патентные источники. Рассмотрены классификации, клинические формы, хирургические техники и диагностические критерии.

   Результаты. Установлено отсутствие единого унифицированного алгоритма хирургической коррекции при ТДМЖ. Современные подходы варьируются от простых периареолярных доступов до комплексных реконструктивных техник с применением липофилинга, комбинированных имплантационных карманов и 3D-планирования. Особое внимание уделено значимости предоперационной визуализации и объективных диагностических критериев, включая пинч-тест, ультразвуковую оценку тканей и элементы эластографии, позволяющих детализировать анатомические особенности молочных желез и выбрать оптимальную тактику вмешательства.

   Заключение. В представленном обзоре впервые в отечественной литературе объединены современные хирургические стратегии коррекции тубулярной гипоплазии без птоза с учетом анатомических и визуализационных параметров. Предложен алгоритм оценки ТДМЖ и методов хирургической коррекции, требующий дальнейшей клинической валидации.

   Представлены результаты сравнительного морфометрического исследования параметров передней грудной стенки разных групп пациентов с целью выявления различий анатомического строения, что имело значение для планирования оперативного лечения.

   Цель исследования: выявление особенностей анатомического строения передней грудной стенки у пациенток с врожденными генетическими и эндокринными заболеваниями.

   Материал и методы. Проведено морфометрическое исследование передней грудной стенки 60 пациентов, разделенных на три группы по 20 человек. В первую группу вошли женщины, во вторую – мужчины, в третью – женщины с врожденными генетическими и эндокринными заболеваниями пола. Исследования проводили при помощи физикального осмотра, морфометрических измерений и с использованием КТ-диагностики. Нами была разработана специальная анкета с включением основных антропометрических показателей передней грудной стенки. Проведены сравнительная оценка и статистическая обработка полученных данных.

   Результаты. По результатам морфометрического исследования выявлены существенные различия в строении передней грудной стенки у пациентов сравниваемых групп.

   Заключение. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о наличии особенностей строения передней грудной стенки у пациенток с врожденными генетическими и эндокринными заболеваниями пола, что позволяет более тщательно планировать у них ход операции аугментационной маммопластики и получить хороший эстетический результат.

   Цель. Дефекты I пальца являются сложной проблемой для реконструктивных хирургов, так как этот палец обеспечивает более 50 % функции кисти. В статье предложены варианты закрытия дефектов разной локализации I пальца кисти. Лоскут первой тыльной метакарпальной артерии (в литературе можно встретить его название «Kite flap») позволяет закрывать дефекты, расположенные между анатомической табакеркой и межфаланговым суставом I пальца. В статье представлено клиническое наблюдение: юноша 16 лет с длительно незаживающей язвой по тылу I пястно-фалангового сустава. Выполнено удаление образования. Для закрытия дефекта был использован лоскут на 1-й тыльной метакарпальной артерии. Получен удовлетворительный результат. Впервые лоскут был описан G. Foucher и J.B. Braun в 1979 г., в дальнейшем были предложены различные модификации данного лоскута. Лоскут обеспечивает закрытие дефекта с минимальным ущербом для донорской зоны. Таким образом, применение лоскута 1-й тыльной метакарпальной артерии является эффективным методом для закрытия дефектов основания I пальца кисти.

   Достижение оптимального результата эстетических операций невозможно без глубокого понимания патофизиологических процессов, происходящих в организме пациента. Особую актуальность это приобретает у лиц с избыточной массой тела, число которых в настоящее время неуклонно растет. Именно эта группа пациентов наиболее предрасположена к развитию местных послеоперационных осложнений, таких как расхождение краев операционной раны, развитие персистирующих сером и некрозов лоскутов.

   Цель исследования: поиск причин развития местных раневых осложнений после пластических операций, сопряженных с массивной отслойкой тканей у пациентов с избыточной массой тела.

   Материал и методы. Проведена морфологическая и  ммуногистохимическая оценка подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) у 49 женщин в возрасте от 30 до 60 лет с индексом массы тела (ИМТ) 25,0–29,9 кг/м²), перенесших контурную пластику области живота (абдоминопластика по Грейзеру) в 2019–2020 гг. Оценивали тип строения ПЖК и течение послеоперационного периода: сроки заживления операционных ран, развитие сером, лигатурных свищей, некрозов.

   Результаты. В процессе исследования были выделены два морфотипа ПЖК: адипоцитарный (дольки зрелых адипоцитов с тонкими прослойками соединительной ткани и межадипоцитарными капиллярами) и адипоцитарно-фиброзный (воспалительный) (различное соотношение жировой и фиброзной ткани). Первый тип был выявлен у 3 (23,1 %) из 13 пациенток с неосложненным течением раневого процесса (1-я группа),
второй тип наблюдался у 10 (76,9 %) представительниц 1-й группы и у всех 36 пациенток (100 %) 2-й группы. У женщин из 2-й группы статистически значимо чаще (в 43,5 % против 15,4 % случаев, p < 0,05) выявлялись сосудистые нарушения (гиперваскуляризация до 10–15 сосудов/мм², изменение морфологии сосудов, полнокровие, периваскулярный фиброз/отек) и активный локальный иммунный ответ: повышение количества CD68⁺ макрофагов, HLA-DR⁺ иммунных клеток и периваскулярных CD20⁺ B-лимфоцитов.

   Заключение. Осложненное и пролонгированное течение раневого процесса после контурной пластики у пациентов с ИМТ более 24,9 кг/м² напрямую связано с субклиническим хроническим воспалением в ПЖК, проявляющимся ее фиброзным перерождением, сосудистыми изменениями и активацией иммунных клеток. Пациентов с избыточной массой тела необходимо выделять в группу риска с разработкой алгоритмов предоперационной оценки (морфология ПЖК, биохимия крови) и применять модифицированные техники абдоминопластики.

   В основу данного исследования положены результаты ретроспективного анализа коррекции тубулярной деформации молочных желез (ТДМЖ) II–III типов с использованием технологии липографтинга, внутренней экстензии и возвратного блокирующего шва у 100 пациенток. При анализе результатов коррекции ТДМЖ с использованием разработанного нами метода было выявлено, что частота встречаемости специфических осложнений легкой и средней степени не превышает 6 %. В рамках проведенного исследования тяжелых осложнений выявлено не было. Результаты анкетирования участниц исследования по шкалам опросника BREAST-Q показали значительное улучшение качества жизни пациенток и высокую степень их удовлетворенности эстетическим результатом корректирующей операции с использованием технологии липографтинга. По результатам исследования сделан вывод о том, что разработанный метод с использованием технологии липографтинга и возвратного блокирующего шва может считаться методом выбора коррекции ТДМЖ II–III типов.

   Цель исследования: анализ литературы и оптимизации хирургического лечения пациенток с отсроченными осложнениями, развившимися после введения полиакриламидного геля.

   Материал и методы. В МНИОИ им П.А. Герцена обратилась пациентка Б. 52 лет с жалобами на асимметрию и деформацию молочных желез (МЖ) после введения полиакриламидного геля в 1995 г. По данным инструментального обследования выявлялись множественные гелиомы и олеогранулемы в области правой и левой МЖ. По результатам патоморфологического исследования наблюдалась картина выраженного хронического воспаления с абсцедированием. Было выполнено хирургическое лечение в объеме двусторонней кожесохраняющей мастэктомии со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса с последующей отсроченной реконструкцией в комбинации с эндопротезом Silimed объемом 290 мл.

   Результаты. Получен оптимальный эстетический результат реконструкции МЖ после удаления полиакриламидного геля.

   Заключение. С учетом опасности инъекций полиакриламидного геля, рекомендовано полное его удаление с расширением объема операции вплоть до подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с возможностью проведения отсроченной реконструкции.

   Данная работа представляет собой продолжение исследования ганглиев кистевого сустава, начатого нами в 2022 г., первые результаты которого были опубликованы в 2024 г.

   Целью настоящего этапа является анализ синтопических особенностей и патоморфологических характеристик ганглиев при их тыльной локализации на кистевом суставе.

   В исследовании приняли участие 20 пациентов (18 женщин и 2 мужчин) с диагностированным тыльным ганглием кистевого сустава. Возраст испытуемых варьировал от 18 до 49 лет, средний возраст составил (39 ± 16) лет. Лечение проходило в клинике АНО «НИИ микрохирургии» (г. Томск) в период с января 2022 г. по март 2023 г. В 14 случаях поражение было выявлено в правом кистевом суставе, в 6 – в левом. Все участники исследования имели изолированную форму заболевания, без сопутствующих дегенеративных или травматических изменений в кисти. Данный факт подтверждался результатами клинических обследований, ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии, проведенных на этапе предоперационной подготовки. Оперативное вмешательство выполнялось под местной инфильтрационной анестезией 1 %-м раствором лидокаина. Для удаления ганглия применяли открытый метод с использованием трехкратного оптического увеличения. В процессе хирургического вмешательства изучали синтопию ганглия, а также производили забор фрагмента капсулы кистевого сустава в месте прикрепления ножки ганглия для последующего морфологического анализа. В качестве контрольного материала использовали 7 образцов капсулы кистевого сустава, полученных посмертно у лиц без патологий данной области, в условиях патологоанатомического бюро. Полученные образцы фиксировали в 10 %-м нейтральном буферном формалине и подвергали гистологическому исследованию с окрашиванием гематоксилином и эозином. В результате проведенного исследования было подтверждено, что тыльные ганглии формируются из капсулы кистевого сустава в области ладьевидно-полулунной связки запястья. Гистологический анализ удаленного участка капсулы, к которому была прикреплена ножка ганглия, показал, что его структура представлена плотной волокнистой соединительной тканью с редкими зонами гиалиноза. Также отмечены выраженные очаги миксоматозных изменений, сопровождающиеся активной пролиферацией фибробластоподобных клеток и инфильтрацией мононуклеарами. Установлено также, что капсула сустава и волярный ганглий обладают сходным гистологическим строением.

   Выполнение радикальных операций с аксиллярной и паховой лимфаденэктомией сопряжено с развитием лимфореи и лимфедемы конечностей, которые без должной профилактики и лечения приводят к инвалидизации и ухудшению качества жизни абсолютного большинства оперированных больных. В статье проанализирована эффективность высокотехнологичных оперативных вмешательств с использованием эндоскопической аппаратуры, робототехники и реконструктивной микрохирургии в плане профилактики лимфореи и лимфедемы конечностей после аксиллярной и паховой лимфаденэктомии. Выполнен поиск исследований в открытых базах данных PubMed и Google Scholar. Проанализированы полнотекстовые публикации на русском и английском языках за последние 15 лет, содержащие информацию об использовании эндоскопических, роботизированных и микрохирургических технологий паховой и аксиллярной лимфаденэктомии. Представление полученных результатов в виде диаграмм производилось с помощью программы MS Office Excel 2019. Частота лимфореи после эндоскопической аксиллярной лимфаденэктомии варьирует в пределах от 3,1 до 97,6 %, после видеоэндоскопической паховой лимфаденэктомии – 0–30,7 %, лимфедемы – 0–19,0 %. Лимфорея после роботической паховой лимфаденэктомии встречается с частотой от 0–29,4 %, лимфедема – 0–27,3 %. Частота лимфореи после роботизированной мастэктомии с сохранением соска и реконструкцией молочной железы наиболее разнородная – от 0 до 94,7 %. Эффективность лимфовенозных анастомозов отмечена у 87,5–100 % больных лимфедемой нижних конечностей, у 80,7–93,3 % – лимфедемой верхних конечностей. Эффективность лимфонодуловенозных анастомозов отмечена у 70,6–100 % больных лимфедемой нижних конечностей. Эффективность пересадки васкуляризированных лимфоузлов отмечена у 66,7–100 % больных лимфедемой нижних конечностей и у 71,4–100 % – лимфедемой верхних конечностей. Таким образом, высокотехнологичные эндоскопические, роботизированные и микрохирургические операции, несмотря на неоднородную их эффективность, по большей части позитивно отразились на снижении частоты лимфореи и лимфедемы конечностей после аксиллярной и паховой лимфаденэктомии. Однако проведение таких вмешательств в один этап с лимфаденэктомией в большинстве случаев остается невозможным из-за высокой стоимости технологичной аппаратуры и расходных материалов, а также недостаточной квалификации специалистов. Поэтому поиск совершенных и в то же время доступных и воспроизводимых методов профилактики лимфореи и лимфедемы конечностей после лимфаденэктомии остается актуальной проблемой.

   Введение. Лечение механической желтухи (МЖ) до настоящего времени остается одной из самых актуальных проблем неотложной хирургии. В силу осложненного течения патологического процесса органов гепатопанкреатобилиарной зоны на фоне развития МЖ первым этапом лечения необходимо выполнение временной декомпрессии желчных протоков перед радикальной операцией с целью снятия желчной гипертензии, оценки функционального резерва печени и прогнозирования сроков выполнения основного этапа оперативного лечения, а также течения послеоперационного периода.

   Цель исследования: провести анализ этапного лечения пациентов с механической желтухой различной этиологии и определить оптимальную маршрутизацию для быстрого оказания медицинской помощи.

   Такая тактика позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и летальности.

   Главная задача в этом случае – профилактика печеночной недостаточности с развитием гипокоагуляции, что является основным условием радикальности оперативного вмешательства.

   Материал и методы. В Томском гепатологическом центре у больных с МЖ различной этиологии были выполнены 152 высокотехнологичные миниинвазивные манипуляции, что значительно улучшило результаты лечения и сократило срок пребывания пациентов в стационаре.

   Результаты. На основе современных способов диагностики МЖ показан алгоритм обследования и лечения пациентов в зависимости от технических возможностей стационара. Представлены этапы выполнения диагностических и лечебных процедур, которые могут отличаться из-за уровня окклюзии желчных протоков, а также ее этиологии. Кроме того, дано определение стационара первого, второго и третьего уровней и определена маршрутизация пациента.

   Заключение. Лечение МЖ любого генеза должно осуществляться в два этапа. Первый этап включает диагностические и лечебные мероприятия, направленные на снижение угрозы развития органной недостаточности. Второй этап заключается в проведении радикального лечения. Уровень оказания помощи определяется диагностическим и кадровым потенциалом конкретного лечебного учреждения.

   WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) – относительно новый метод анестезии в хирургии кисти. В статье кратко описан метод WALANT, а также представлен собственный опыт авторов по его применению.

   Цель исследования: представить краткое описание метода WALANT и проанализировать опыт применения местной анестезии без жгута и седации в хирургии кисти.

   Материал и методы. Проведено 996 операций под местной анестезией. Для местной анестезии в условиях малой амбулаторной операционной авторами применялся 0,6 %-й раствор лидокаина с добавлением адреналина 1 : 100000. Инъекция выполняется медленно тонкой иглой не более 27G. От начала инъекции до операции должно пройти не менее 27 мин.

   Результаты. Все прооперированные пациенты были распределены на 6 групп в зависимости от типа ткани, на которой выполнялось вмешательство. В результате оценки эффективности применяемой анестезии было установлено, что местная анестезия позволяет выполнять вмешательства на кисти без участия анестезиолога. Негативных последствий анестезии в описываемой когорте не выявлено.

   Вывод. Операции на кисти с использованием метода WALANT являются безопасными и эффективными и не требуют участия анестезиологов.

   Цель исследования: оценить факторы, влияющие на послеоперационные осложнения у пациентов с острым аппендицитом.

   Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование пролеченных пациентов с диагнозом «острый аппендицит» в ведущих больницах г. Новокузнецка ГАУЗ «НГКБ № 1» и ГАУЗ «НГКБ № 29» за период с 2017 по 2020 гг.

   Результаты. За период с 2017 по 2020 гг. в ГАУЗ «НГКБ № 1» и ГАУЗ «НГКБ № 29» было прооперированно 1410 пациентов, в том числе 782 мужчины (55,5 %) и 628 женщин (44,5 %). Минимальный возраст мужчин составил 18 лет, максимальный – 92 года, в среднем (37,7 ± 15,0) года. Возраст женщин варьировал от 19 до 94 лет, средний возраст составил (41,4 ± 16,3) года. Основным видом операции стала лапароскопическая аппендэктомия – 1240 (87,9 %) случаев, 114 (8,1 %) больных были прооперированы доступом по Волковичу–Дьяконову, у 28 (2,0 %) выполнена лапаротомия, у 22 (1,6 %) – аппендэктомия и вскрывался периаппендикулярный абсцесс, в 4 случаях (0,3 %) операция заканчивалась лапаростомией, в одном (0,05 %) была выполнена диагностическая лапароскопия без аппендэктомии, еще в одном (0,05 %) – лапаротомия без аппендэктомии. Средняя продолжительность операции при традиционной аппендэктомии составила (50,2 ± 27,2) мин, при лапароскопической аппендэктомии – (40,5 ± 15,2) мин. У 90 (6,4 %) пациентов послеоперационный период осложнился инфицированием области хирургического вмешательства. Средняя продолжительность пребывания пациентов на лечении в стационаре составила (6,9 ± 3,2) сут.

   Заключение. Анализ лечения острого аппендицита у взрослых пациентов в г. Новокузнецке показал, что основным методом оперативного лечения острого аппендицита и его осложненных форм является лапароскопический. Длительность заболевания, тяжесть состояния при поступлении, продолжительность и вид операции, а также гистологическая форма аппендицита влияют на количество осложнений в послеоперационном периоде.

   В исследовании, проведенном в феврале-мае 2024 г. в ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России, оценивались эффективность и безопасность применения медицинского изделия «Покрытие раневое на основе коллаген-ламининовой матрицы NovoSkin».

   Цель исследования: оценить эффективность применения данного покрытия раневого у пациентов с дефектами кожных покровов.

   Материал и методы. NovoSkin представляет собой стерильное изделие круглой формы, обладающее однородной матовой или прозрачной поверхностью. Оно изготовлено из коллагена 1-го типа и ламинина, с использованием безопасных компонентов, что делает его биосовместимым и саморассасывающимся в течение 10-14 дней. Применение покрытия показано при ожогах I–III степеней, трофических язвах и пролежнях, не допускается на открытых кровоточащих ранах и противопоказано при гиперчувствительности к компонентам. В исследование были включены 60 пациентов (28 мужчин (46,67 %) и 32 женщины (53,33 %)) в возрасте от 27 до 92 лет (средний возраст (66,8 ± 12,4) года). Основные процедуры включали сбор анамнестических данных, общий и локальный осмотр, оценку жизненно важных показателей и применение NovoSkin. Эффективность применения покрытия оценивали по увеличению площади грануляций не менее чем на 20 % к 14-му дню после оперативного лечения.

   Результаты. Абсолютное большинство (96,7 %) пациентов продемонстрировали значительное увеличение грануляций, что указывает на высокую эффективность покрытия. Безопасность его применения оценивали через частоту нежелательных событий и изменения жизненно важных показателей. Не было зарегистрировано серьезных нежелательных событий, что подтверждает хорошую переносимость NovoSkin.

   Заключение. Раневое покрытие NovoSkin продемонстрировало высокую эффективность и безопасность применения при лечении кожных дефектов, что делает его перспективным средством в клинической практике. Результаты исследования подтверждают соответствие изделия установленным стандартам и свидетельствуют о целесообразности его применения в медицинских учреждениях.