Цель исследования: на основании литературных данных проанализировать и систематизировать современные возможности контурной пластики в репарации костей черепа.

Материал и методы. По ключевым словам «репарация», «кости черепа», «контурная пластика», «имплантат», «аутотрансплантат», «аллоимплантат», «бесклеточные регенеративные технологии», «микровезикулы» были проанализированы научные статьи, размещенные в базах PubMed, eLibrary, Scopus, Cyberleninka Medscape, за последние 15 лет. По рассматриваемой теме отобраны данные 95 иностранных и 47 отечественных статей.

Результаты. На основании проведённого обзора литературы были получены данные о том, что, несмотря на огромные усилия, направленные на разработку альтернатив аутотрансплантатам, идеального заменителя костного трансплантата так и не было создано. Хирург должен знать индивидуальные свойства каждого заменителя костного трансплантата, чтобы правильно применить его для конкретного больного. Основные синтетические заменители костной ткани состоят из гидроксиапатита, трикальцийфосфата, сульфата кальция или комбинации этих минералов, они имеют ряд преимуществ перед аллотрансплантатами, в том числе простоту стерилизации и хранения. Однако у них имеются и ряд недостатков, таких как хрупкость, разная скорость резорбции и низкая эффективность в некоторых клинических случаях. В последнее время внимание привлекают остеоиндуктивные материалы – деминерализованный костный матрикс и костные морфогенетические белки, однако полимерные и биокомпозитные матриксы сегодня представляются наиболее перспективными материалами в сравнении с деминерализованным костным матриксом. Особое внимание в разработке новых видов матриксов уделяется возможности фиксации остеогенных факторов и целевых фармацевтических субстанций на материаленосителе с целью их контролируемого и пролонгированного выпуска на участке хирургической имплантации. Использование композитных носителей различного состава in vivo демонстрирует высокие показатели остеогенеза, способствует запуску биоминерализации и позволяет варьировать скорость деградации материала.

Заключение. В настоящее время у оперирующего хирурга существует большой выбор материалов для проведения пластики костного дефекта черепа с применением ауто-, алло- или ксенотрансплантатов. Каждый из этих вариантов имеет свои достоинства и недостатки, а выбор материала и метода имплантации должен осуществляться индивидуально в каждом конкретном случае. Большие перспективы учёные связывают с созданием биоактивных каркасных материалов с фиксированными остеогенными факторами, которые высвобождаются непосредственно в зоне дефекта костной ткани и ускоряют регенерацию. Дальнейшее развитие данной технологии позволит бесклеточной регенеративной медицине перешагнуть границу лабораторных исследований по замещению дефектов костной ткани и выйти на клиническое применение.

Замещение обширных дефектов подошвенной поверхности стопы остается довольной сложной задачей для реконструктивного хирурга. В статье представлен клинический случай лечения и реабилитации пациента 50 лет с обширным дефектом кожных покровов подошвенной поверхности стопы, полученным в результате наезда погрузчика. После проведенной некрэктомии и оценки размеров дефекта было выполнено закрытие раны: пересадка медиального плантарного лоскута с контрлатеральной конечности в функционально значимую область пятки, пластика неопорной части стопы аутодермотрансплантатами. В состав медиального плантарного лоскута был включен медиальный подошвенный нерв для одномоментной реиннервации лоскута.

Рубцовые деформации мягких тканей (РДМТ) челюстно-лицевой области представляют собой значимую клиническую проблему, затрагивающую как функциональные показатели, так и эстетическое восприятие результата лечения пациентом. Применение неинвазивных методов оценки РДМТ приобретает в настоящее время особую актуальность, что связано с необходимостью избежать дополнительной травматизации пациентов, связанной с выполнением биопсии, особенно при удовлетворительных результатах проводимого лечения.

Цель исследования: повысить функциональные и эстетические результаты лечения рубцовых деформаций мягких тканей челюстно-лицевой области с помощью хирургического лечения и комбинированных методов липофилинга с введением аутологичной плазмы.

В исследовании приняли участие 120 пациентов. По результатам лечения было выявлено, что липофилинг с введением аутологичной плазмы является высокоэффективным методом, обеспечивающим значительное улучшение эстетических и функциональных показателей, особенно при атрофических рубцах, а внедрение неинвазивных диагностических методов позволяет повысить частоту благоприятных клинических исходов и помогает врачу в выборе лечебной тактики, основанной на комбинированном применении липофилинга и аутологичной плазмы.

Заключение. Комбинированные методы лечения РДМТ с применением липофилинга и аутологичной плазмы представляют перспективное направление в реконструктивной и пластической хирургии.

Цель исследования: провести анализ имеющихся в современной литературе данных о клинической эффективности, показаниях к применению и потенциальных осложнениях редких видов лоскутов, применяемых в хирургической реконструкции молочной железы.

Материал и методы. Поиск источников информации проводился в базах Clinicaltrials.gov, PubMed, Medline, NCCN, Scopus, eLibrary, Cochrane Library. Поиск осуществляли с использованием ключевых слов и их комбинаций: «реконструкция молочной железы («breast reconstruction»), «редкие лоскуты» (“rare flaps”), SIEA, TMG/TUG, GAP, PAP, LTP/LAP. В написании обзора литературы было использовано 48 источников, опубликованных в период с 1971 по 2025 г.

Результаты. Реконструкция молочной железы с использованием редких аутологичных лоскутов (SIEA, TMG, GAP, PAP, LTP) представляет собой важную альтернативу для пациенток, у которых стандартные методы, такие как DIEP или TRAM, неприменимы из-за анатомических ограничений, ожирения или рубцовых изменений.

Заключение. Настоящий обзор демонстрирует, что редкие аутологичные лоскуты не только расширяют хирургические возможности, но и обеспечивают удовлетворительные эстетические и функциональные результаты, сопоставимые с таковыми при использовании стандартных методик.

Цель исследования: сравнить результаты применения биорезорбируемых пластин из полимолочной кислоты (100% PDLLA, Resorb-X) и аутологичных костных пластин из перпендикулярной пластинки решётчатой кости для устранения деформаций четырёхугольного хряща перегородки носа.

Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование, включавшее 51 пациента, перенёсшего ринопластику в период с 2022 по 2025 г. В первой группе (23 человека) применялась перфорированная пластина размерами 30 × 30 × 0,2 мм из 100% PDLLA, во второй группе (28 человек) – перфорированная аутологичная костная пластина из перпендикулярной пластинки решётчатой кости, истончённая с помощью алмазного бора. Субъективная оценка результатов проводилась с использованием стандартизированного опросника SCHNOS по доменам обструкции (SCHNOS-O) и эстетики (SCHNOS-C) до операции и через 6 мес после её проведения. Объективная оценка выполнялась методом передней активной риноманометрии.

Результаты. Статистически значимых различий между группами по показателям SCHNOS-O и SCHNOS-C как до операции, так и через 6 мес после её выполнения выявлено не было. Отмечена тенденция к несколько более высоким показателям воздушного потока в группе пациентов, которым имплантировали полимерные пластины, что, вероятно, обусловлено меньшей толщиной импланта по сравнению с костной пластиной.

Заключение. Биорезорбируемая пластина из полимолочной кислоты может быть альтернативой аутологичной костной пластине из перпендикулярной пластинки решётчатой кости при коррекции деформаций четырёхугольного хряща в ходе первичной сохраняющей ринопластики.

Цель исследования: проанализировать анатомические результаты операций по устранению врождённой расщелины нёба, проведённых в течение ряда лет по единому методу в ходе благотворительных медицинских акций в городах Томске, Астрахани, Владикавказе и др.

Материал и методы. Данные были получены по результатам обработки анкет, направленных родителям пациентов. Для большей объективности оценки результатов родителей просили сделать фотографию оперированного нёба. Всего было отправлено 129 анкет, ответы пришли от 49 родителей пациентов. Возраст пациентов, от родителей которых были получены ответы, на момент операции варьировал от 11 мес до 9 лет 10 мес.

Результаты. Дефекты нёба были выявлены у пяти из 49 пациентов – одного мальчика и четырёх девочек. Четыре пациента с дефектами были оперированы в возрасте от двух до трёх лет, одной пациентке на момент операции было 6 лет 3 мес. Анализ формы, размеров и локализации послеоперационных дефектов показал одинаковую картину: дефект округлой формы, диаметром менее 1 см в переднем отделе твёрдого нёба.

Заключение. При выполнении ретротранспозиции вновь образованной нёбной занавески и ушивании раны в переднем отделе твёрдого нёба формируется один слой закрытия – за счёт мобилизованной нёбной выстилки. Малые дефекты этой локализации не влияют на развитие верхней челюсти и не препятствуют восстановлению нормальной речи. Вместе с тем, требуется не только тщательный контроль ушивания раны, но и, по возможности, использование дополнительных лоскутов для закрытия переднего отдела в два этажа.

Цель исследования: оценить эффективность модифицированной методики абдоминопластики, направленной на уменьшение зоны диссекции и сохранение перфузии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) 25,0–29,9 кг/м²) для снижения частоты послеоперационных местных раневых осложнений.

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 30 пациенток с ИМТ 25,0– 29,9 кг/м2, перенесших в период с 2022 по 2023 г. абдоминопластику по модифицированной методике. Суть методики: предоперационное определение объёма резекции, ограничение диссекции зоной проекции прямых мышц живота («колокол»), сохранение подкожной жировой клетчатки в надлобковой области, фиксация лоскута ко дну раны. Оценивались следующие показатели: операционное время, продолжительность госпитализации, частота развития сером, гематом, лигатурных свищей, выраженность болевого синдрома (по субъективной шкале).

Результаты. Среднее операционное время составило (120,0 ± 28,1) мин. Были зарегистрированы осложнения: развитие серомы – 1 случай (3%), формирование лигатурных свищей – 2 случая (6%). Гематомы не зафиксированы. Болевой синдром купировался к 14-м сут у всех пациенток. Статистически значимо сократились средняя продолжительность операции (на 60 мин) и частота сером (в 30 раз) по сравнению с таковыми в ретроспективной группе, пациентки которой были прооперированы по стандартной технике (p ≤ 0,05).

Заключение. Предложенная модификация абдоминопластики, минимизирующая травматизацию тканей, является эффективной и безопасной для пациенток с избыточной массой тела, позволяя значимо снизить риск местных раневых осложнений, что может быть связано с уменьшением воздействия на зоны хронического низкоградуированного воспаления в подкожной жировой клетчатке.

Стандартом лечения инвазивного рака молочной железы (РМЖ) с поражением сигнального лимфоузла остаётся радикальная мастэктомия по Маддену с трёхуровневой аксиллярной лимфаденэктомией. Одним из наиболее частых и грозных её осложнений является лимфорея, которая способна повлечь за собой лимфедему верхней конечности и другие осложнения, значительно снижающие качество жизни пациенток.

В статье представлены отдалённые результаты профилактики постмастэктомической лимфореи и лимфедемы с помощью разработанного авторами способа трансплантации аутологичной жировой ткани в постлимфаденэктомическую полость.

При трансплантации аутологичной жировой ткани в области аксиллярной лимфаденэктомии происходит её интеграция с окружающими тканями, что обеспечивает профилактику лимфореи и лимфедемы конечностей после радикальной мастэктомии.

Цель исследования: обобщить современные подходы к регенерации нервной ткани с акцентом на роль биомиметических и наноструктурированных материалов, определить их потенциал и ограничения для применения в реконструктивной нейрохирургии.

Материал и методы. Проведён нарративный обзор публикаций в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science за период 2020–2025 гг. по ключевым словам: «периферические нервы», «спинной мозг», «нейрорегенерация», «биоматериалы», «нервные кондуиты», «наноматериалы». В анализ были включены экспериментальные и клинические исследования, а также обзоры и метаанализы, посвящённые тканевой инженерии и нейрохирургическим методам восстановления. Оценены архитектура материалов, механизмы регенерации и параметры эффективности.

Результаты. Установлено, что наибольший потенциал в направленной регенерации периферических нервов демонстрируют биомиметические материалы, имитирующие внеклеточный матрикс и создающие направляющую структуру для роста аксонов. Наноструктурированные и функционализированные кондуиты, содержащие факторы роста, клеточные элементы и проводящие компоненты, улучшают регенерацию периферических нервов и частично восстанавливают проводимость повреждённого спинного мозга.

Заключение. Биоинженерные подходы на основе наноструктурированных и биомиметических кондуитов расширяют возможности реконструктивной нейрохирургии. Перспективным направлением является определение оптимальных комбинаций материалов и биологически активных факторов, обеспечивающих перенос результатов экспериментальных исследований в клиническую практику.

Настоящая статья посвящена анализу сложных клинических задач военно-полевой хирургии на опыте Специальной военной операции. Основной акцент сделан на особенностях боевых повреждений конечностей, преимущественно минно-взрывного и осколочного происхождения, которые характеризуются масштабной деструкцией тканей, высокой частотой повреждений магистральных сосудов и риском отсроченных осложнений (тромбозы, ложные аневризмы). На примере клинического случая лечения военнослужащего с 14-суточной отсрочкой эвакуации после осколочного ранения бедра, осложнившегося разрывом и тромбозом поверхностной бедренной артерии с необратимой ишемией стопы, авторы иллюстрируют современные подходы к диагностике и лечению.

В условиях позднего поступления раненого в военно-полевой госпиталь ключевую роль в выборе стратегии лечения играют комплексная диагностика с применением ультразвукового ангиосканирования и использование унифицированных шкал (ВПХ-П, ВПХ-СП) для оценки тяжести состояния пострадавшего. Представленная хирургическая тактика, сочетающая ампутацию нежизнеспособного отдела конечности (стопа) с одновременной аутовенозной реконструкцией артерии бедра (протезирование реверсированной большой подкожной веной), отражает современный патогенетически обоснованный подход.

Сделан вывод о необходимости индивидуального выбора метода на основе данных диагностики, времени, прошедшего с момента ранения, и состояния тканей. Успех лечения обусловлен слаженной работой мультидисциплинарной команды врачей в условиях этапного лечения и формирует новую парадигму отечественной военно-полевой хирургии.

Цель исследования: выявить эпидемиологические показатели распространённости различных форм дорсальных ганглиев кистевого сустава, а также определить зависимость ширины ладьевидно-полулунного интервала и корреляцию данного интервала с частотой возникновения дорсальных ганглиев среди профессиональных скрипачей с помощью ультразвукового метода исследования.

Материал и методы. В исследование были включены данные 111 человек (52 женщины и 59 мужчин), которым проводилось ультразвуковое исследование тыльной поверхности обеих кистей (222 кисти). Возраст участников исследования составил 26 (24; 33) лет. Критериями включения в исследование являлись: возраст 18 лет и старше и профессиональная деятельность (профессиональные скрипачи и ординаторы-травматологи). Критерии исключения: наличие в анамнезе травм или оперативных вмешательств на кистях. В зависимости от вида профессиональной деятельности участников были сформированы две группы. В первую группу входили 40 скрипачей (80 кистей), средний возраст 35,5 (30,2; 39,8) года. Вторая группа состояла из 71 ординатора (142 кисти), средний возраст 24 (23; 26) лет. Группы статистически значимо различались между собой по возрасту участников (p < 0,001).

Результаты. У 111 участников исследования (222 кисти) было выявлено 48 дорсальных ганглиев в одном из двух кистевых суставов (21,6%), из которых 36 составили скрытые ганглии (16,2%) и 12 – видимые (5,4%). В группе из 40 скрипачей (80 кистевых суставов), было выявлено 15 скрытых (18,75%) и 5 видимых ганглиев (6,25%). В группе из 71 ординатора-травматолога, (142 кистевых сустава), был выявлен 21 скрытый (14,78%) и 7 видимых (4,92%) ганглиев. Объём скрытого ганглия у скрипачей составил в среднем 0,19 (0,13; 0,24) см3 , а ширина ладьевидно-полулунного интервала (ЛПИ) справа 0,23 (0,21; 0,25) см, слева – 0,22 (0,21; 0,24) см. Объём видимого ганглия в данной группе был равен в среднем 0,36 (0,31; 0,52) см³ , ширина ЛПИ справа 0,25 (0,23; 0,26) см, слева – 0,24 (0,23; 0,26) см. В группе травматологов объём скрытого ганглия составил в среднем 0,17 (0,13; 0,22) см3 , ширина ЛПИ справа и слева оказалась равна 0,23 (0,21; 0,24) см. Объём видимого ганглия в среднем составил 0,57 (0.31; 0,78) см³ , а ширина ЛПИ справа и слева – 0,24 (0,20; 0,25) и 0,23 (0,22; 0,27) см, соответственно.

Заключение. В исследуемых группах скрытые ганглии оказались более распространены, чем видимые. Отмечена значительная зависимость объёма ганглия от его клинической формы. Наличие болевого синдрома не было связано с тем, является ли ганглий скрытым или видимым. При статистическом анализе не было выявлено значимых различий по ширине ЛПИ у исследуемых с болевым синдромом и без него. Корреляции между объёмом ганглия и шириной ЛПИ в результате проведённого исследования выявлено не было. Сравнение групп по профессиональной деятельности (скрипачи и ординаторы-травматологи) не выявило статистически значимых различий в частоте скрытых и видимых ганглиев.

Видеоэндоскопические технологии широко внедрены в хирургическую практику по всему миру, что способствует сокращению сроков реабилитации пациентов после оперативных вмешательств. В настоящее время наблюдается расширение спектра и увеличение количества операций, проводимых в условиях дневного стационара. Для этого применяются технологии, призванные обеспечить уменьшение болевого синдрома после операций. Одной из таких технологий является применение блока поперечной плоскости живота (так называемого ТАР-блока), которое заключается во введении местного анестетика длительного действия в поперечную плоскость живота. В статье представлен анализ применения ТАР-блока в качестве мультимодальной анальгезии при проведении лапароскопических вмешательств в условиях дневного стационара. Участники исследования были разделены на две группы по 20 человек: с применением ТАР-блока и без такового. Проведённый анализ показал эффективность данного метода, низкую интенсивность болевого синдрома при его применении, а также уменьшение сроков реабилитации.

Дефекты пяточной области представляют сложную реконструктивную задачу из-за высокой функциональной нагрузки и уникальных свойств кожи подошвы. Медиальный подошвенный лоскут считается оптимальным выбором для восстановления ограниченных дефектов этой зоны.

Представлено клиническое наблюдение 15-летнего мальчика, страдающего детским церебральным параличом и длительно незаживающей язвой правой пяточной области диаметром 5 см. Выполнено радикальное иссечение язвы и закрытие дефекта островковым медиальным подошвенным лоскутом. В раннем послеоперационном периоде отмечено незначительное расхождение краёв раны, потребовавшее наложения вторичных швов. Через 6 мес наблюдения достигнуто полное заживление раны с восстановлением опорной функции конечности.

Применение медиального подошвенного лоскута является надёжным методом реконструкции ограниченных дефектов пяточной области у детей, который позволяет использовать ткани, идентичные по свойствам утраченным.

Представлены результаты лечения поздней ущемлённой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, возникшей через 18 мес после трансабдоминальной расширенной гастрэктомии по поводу кардиоэзофагеального рака. Клинически дебют осложнения проявился сочетанием абдоминального болевого синдрома и одышки при отсутствии выраженных перитонеальных симптомов. Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости позволила выявить миграцию петель тонкой кишки в левую плевральную полость и компрессию лёгкого. Выполнено экстренное трансторакальное вмешательство: боковая торакотомия, ревизия задне-нижнего средостения, репозиция тонкой кишки в брюшную полость и ушивание дефекта диафрагмы нерассасывающейся нитью, что обеспечило благоприятное течение послеоперационного периода и отсутствие рецидива в течение 4-летнего наблюдения. Представленное наблюдение подчёркивает необходимость высокой настороженности в отношении послеоперационных диафрагмальных грыж у онкологических больных с анамнезом расширенных вмешательств и химиолучевой терапии, а также демонстрирует обоснованность выбора трансторакального доступа в условиях предшествующей обширной абдоминальной операции.